Tip A aort diseksiyonu cerrahisi yapılan hastalarda rezidü re-entry'lerden anevrizma gelişimi

Abstract

Amaç: Tip A Aort Diseksiyonları mortalitesi oldukça yüksek, erken ve geçpostoperatif komplikasyonları olabilen bir akut aortik hastalıktır. Başlangıçtauygulanacak operasyon tipi seçiminin peroperatif risklerle geç dönem reoperasyonihtiyaçlarını dengede tutması gerekmektedir. Çalışmamızın amacı; cerrahi sonrası reentry varlığının aortanın anevrizmatik dilatasyonuna olan etkisini, dilatasyonlarınlokalizasyonlarını saptamak, sonuçlara göre uygulanacak cerrahi yöntemlere dairçıkarımlar yapmaktır.Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya merkezimizde 2004–2017 yılları arasında ameliyatedilmiş, postoperatif takip edilen 87 AD olgusu alınmıştır. Preoperatif ve peroperatifeksitus olanlar, Tip B AD olguları, kollajen doku hastalığı tanılı olgular çalışmakapsamına alınmamıştır. Olguların bilgisayarlı tomografilerinde re-entry varlığıaraştırılmış ve re-entry varlığının anevrizma gelişimine etkisi incelenmiştir. Ekolarak demografik özellikler, aort yetmezliği, sinüs valsalva dilatasyonu gelişiminebakılmıştır.Bulgular: Postoperatif kontrollerde hastalarda re-entry varlığı, olmayanlara göreistatistiksel olarak oldukça anlamlıdır (%93,4 p<0.001). Anevrizma gelişiminin ensık, reoperasyon ve mortalite oranını etkileyen en önemli lokalizasyonlardan olandesenden torakal aortada bulunması dikkat çekicidir (%80.5), bunların %94.4'ündere-entry mevcuttur (p<0.001). Diğer dilatasyon oranları suprarenal aortada %60.9,arkus aortada %58.6 ve infrarenal aortada %54.0'dır. Tüm lokalizasyonlarda re-entryvarlığı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). Erkeklerde anevrizmagelişimi, kapağa müdahale edilmeyen hastalarda AY gelişimi (p=0.0037) vecerrahiye aort kökü dahil edilmeyen hastalarda sinüs valsalva dilatasyonu gelişimi(p=0.0011) de anlamlı sonuçlardandır.Sonuç: Çalışmamızda distal aortada anevrizma gelişimine yol açacak çok önemlibir risk faktörünün de re-entry yırtıkları olduğu tanımlanmıştır. Aortanın tümseviyelerinde anevrizmal dilatasyona yol açtığı görülmüş, bunun olası reoperasyon viioranını artıracağı düşünülmüştür. Reoperasyonlardan korunmak amaçlı primercerrahi esnasında re-entry yırtıklarını kapatmak, arkus distaline de müdahale edecekcerrahi ve/veya endovasküler içerikli operasyonlar planlamak akılcı olacaktır.Anahtar Kelimeler: Tip A aort diseksiyonu, re-entry, anevrizmatik dilatasyon,reoperasyon

Objective: Type A Aortic Dissection is an acute aortic disease which has highmortality, early and late postoperative complications. The primer surgery prosseseshave to balance peroperative mortality-morbidity risks and long-term reoperationnecessities. Herein, we aim to investigate postoperative effects of re-entry tears onaortic aneurysmal dilatation, detect the localizations of dilatations and deduce thesurgery techniques according to the results.Materials and Methods: The study include 87 patients which had type A ADsurgery between 2004-2017 in our center. Patients with collagen tissue disease, typeB AD or pre/peroperative mortality are excluded from the study. Re-entry existanceand it's effect on aneurysma formation are scanned from the patients' control CT's.Demographic features, aortic insufficiency, dilatation of sinüs valsalva are alsoanalyzed.Results: In postoperative controls we found the re-entry tear existence statiscallyhigh (93,4%, p<0.001). The most frequent localization, which aneurysms develop in,was the dessending thoracal aorta (80.5%), and 94.4% of these there were re-entrytears (p<0.001). We detected aneurysmal dilatation 60.9% in suprarenal aorta, 58.6%in arcus aorta and 54.0% in infrarenal aorta. Re-entry tears existence was statisticallysignificant in all localizations (p<0.001). Male gender and aneurysm formation,valve free surgery and aortic valve insufficiency development (p=0.0037), aortic rootfree surgery and sinüs valsalva dilatation relationships (p=0.0011) were also foundsignificant.Conclusion: In our study, we identify a critical risk factor for aneurysm formation inthe distal aorta is the re-entry tears. They can cause aneurysmatic dilatation in alllevels of the aorta and this can increase the reoperation ratios. To prevent from thereoperations; closing the re-entry tears and planning complex surgery techniqueswhich include distal aortic interventions would be rational. Key words: Type A aortic dissection, re-entry tear, aneurysmatic dilatation,reoperation