İzole ventriküler septal defektli çocuklarda klinik seyir ve prognoz

Abstract

77 ÖZET Çalışmamızda izole VSD'li hastaların klinik seyrini ve prognozunu etkileyen faktörlerin gösterilmesi amaçlanmıştır. Mayıs 1992-Mayıs 1998 yılları arasında izole VSD tanısı alarak düzenli izlenen, yaşlan 1 gün ile 194 ay arasında (median 12 ay) değişen 123'ü (%48.2 ) kız, 129'u (%51.8) erkek 252 hasta retrospektif ve prospektif olarak incelendi. VSD tipleri, oranlan, spontan kapanma sıklığı, cerrahi gerektiren vakalar ve zamanlan araştınldı. Olgulanmızm 158 'i 1 yaştan önce, 94 'ü 1 yaştan sonra tam almışlardır. Hastalarımızın 158 'ini (% 62.8) 1 yaşından küçük bebekler oluşturuyordu. VSD tipleri ekokardiyografik olarak dört grupta incelendi. Hastalarımızın 129'unda (%51.2 ) perimembranöz VSD, 85 hastada (%33.7 ) müsküler VSD, 28 hastada (%1 1.1) inlet VSD, 10 hastada (%4) outlet VSD, müsküler VSD'li 3 hastada birden fazla VSD görüldü. Olgularımızın 166'smda (%65.9) küçük VSD, 42'sinde (%16.7) orta büyüklükte VSD, 44'ünde (%17.4) büyük VSD tespit edildi. Fizik inceleme sırasında üfürüm duyulması, gelişme geriliği ve kalp yetersizliği olgulanmızda önemli ilk tanı bulgulanydı. Kardiyomegali orta ve büyük VSD'li hastalarda, küçük VSD'li hastalara göre anlamlı olarak yüksek oranda bulundu. Küçük VSD'li olgulanmızda EKG %87.3 oranında normal olarak değerlendirildi. Kendiliğinden kapanma 71 hastada (%28.2) gerçekleşti, ilk iki yaş içinde görülen kendiliğinden kapanma sonraki yıllara göre anlamlı oranda yüksek bulundu.78 Defektin büyüklüğü ve yeri hem kendiliğinden kapanma hem de ikincil lezyonlar geliştirme bakımından önemli bulundu. Müsküler yerleşimli defektlerde kendiliğinden kapanma diğer defektlere göre anlamlı oranda yüksekti. Outlet VSD'li hastalarımızda aort yetmezliği %90 gibi yüksek oranda bulundu. Perimembranöz VSD'li hastaların izleminde ventriküler septal anevrizma gelişmekte, bu dönüşümün kendiliğinden kapanmaya katkısı yanında LV-RA şantına neden olmaktadır. LV-RA gelişen hastalarımızın hepsinde de ventriküler septal anevrizma gelişmişti. Bu olguların EKG'lerinde önemli oranda sol eksen sapması görüldü. Perimembranöz VSD'li olgularda subaortik ridge (çıkıntı) gelişimi arasında bağıntı saptandı. Hastalarımızda cerrahi gerektirme yönünden, kalp yetersizliği, gelişme geriliği ve aort yetmezliği önemli etmenler olarak bulundu.