Romatoid artritli hastalarda osteoporotik kırık riski belirlenmesi

Abstract

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı romatoid artritli (RA) hastaların DEXA ile kemikmineral yoğunluklarını (KMY) değerlendirmek, FRAX anketi ile kırık risklerini belirlemek,kemik kaybı ve kırık riskine etki eden faktörleri ortaya koyabilmekti.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 7'si erkek toplam 95 RA'lı hasta alındı. Hastaların demografiközellikleri, DAS28-CRP ve HAQ skorları kaydedildi. SF-36 ve FRAX anketleri sorgulandı.Kemik yoğunluğu lomber bölge ve sağ femurdan DEXA (Hologic explorer-S/N 90763)kullanılarak ölçüldü. L1–4, sağ femur boyun, trokanter, wards ve total kemik mineralyoğunluğu değerleri, T, Z skorları kaydedildi. FRAX hesaplama aracı ile kırık risklerihesaplandı.Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 59,8 ± 9,6, hastalık süresi 10,61 ± 9,83 yıl idi. Hastaların% 34,73'ü osteoporotik, % 44,21'i osteopenikti. FRAX'a göre 10 yıllık major kırık riskiortalaması 13,78 ± 9,11, kalça kırık riski ortalaması 4,76 ± 6,88 olarak hesaplandı. FemoralKMY; yaş (p=0,006), geçirilmiş kırık (p=0,031), ebeveynde geçirilmiş kalça kırığı (p=0,008),hastalık süresi (p=0,007), steroid kullanım süresi (p=0,019) ve seropozitivite (RF ve/veyaCCP pozitif) (p=0,018) ile negatif yönde, VKİ (p<0,001) ile pozitif yönde ilişkili bulunurken,lomber vertebral KMY sadece VKİ (p=0,003) ile pozitif yönde ilişkili bulundu. Major vekalça kırık riski; yaş (p<0,001, p=0,003), hastalık süresi (p<0,001, p<0,001), steroid kullanımsüresi (p<0,001, p=0,003), kümülatif steroid dozu (p=0,007, p=0,032), fonksiyonel durum(p=0,007, p=0,007) ve HAQ skoru (p=0,007, p=0,013) ile pozitif yönde, lomber vertebral(p=0,008, p=0,010) ve femoral KMY'ler (p<0,001, p<0,001) ile negatif yönde ilişkilibulundu. Ayrıca major kırık riski kadın cinsiyet (p=0,031) ile de pozitif yönde ilişkiliydi.Çoklu lineer regresyon analizinde ise hem major hem de kalça kırık riski için en anlamlıprediktif faktörün hastalık süresi (p<0,001, p<0,001) olduğu bulundu.Sonuç: RA'lı hastalarda osteoporotik kırık riskini değerlendirmede kısıtlılıkları olmaklabirlikte FRAX anketinin kullanışlı ve pratik olduğu ve yeni tedavi rehberleri ışığındaosteoporoz tedavisine başlama kararında yol gösterici olacağı görüşüne varıldı.

Aim: The objectives of this study are to measure Bone Mineral Density (BMD) using DEXA,to assess the fracture risk with FRAX calculation tool and to determine the predictive factorsfor bone loss and fracture risk in patients with Rheumatoid Arthritis (RA).Material and Method: The study was conducted with 95 patients 7 of whom were men.Demographic characteristics, Disease Activity Score (DAS28-CRP) and Health AssessmentQuestionnaire (HAQ) scores of the patients were recorded. The patients were questionedFRAX and SF-36 health surveys. DEXA (Hologic explorer-S/N 90763) was used for themeasurement BMD of lumbar vertebrae and right hip. The BMD values and T, Z scores ofL1-4, right femoral neck, trochanter, wards and total scores were noted. The fracture risk wascalculated by FRAX tool.Results: Mean age of the patients was 59,8 ± 9,6 and the average duration of disease was10,61 ± 9,83 years. 34.73 % of the patients were osteoporotic and 44,21 % of the patients wereosteopenic. The overall mean 10-year fracture risk was calculated as 13,78 ± 9,11 for majorosteoporotic fractures and 4,76 ± 6,88 for hip fractures by FRAX tool. Femoral BMD isnegatively correlated with age (p=0,006), previous fractures (p=0,031), previous hip fractureof parents (p=0,008), duration of disease (p=0,007), duration of steroid therapy (p=0,019) andseropositivity (RF and/or CCP positive) (p=0,018) and is positively correlated with BMI(p<0,001), lomber vertebral BMD is positively correlated only with BMI (p=0,003). Majorand hip fracture risk are positively correlated with age (p<0,001, p=0,003), duration of disease(p<0,001, p<0,001), duration of steroid therapy (p<0,001, p=0,003), cumulative dose ofsteroid (p=0,007, p=0,032), functional conditions (p=0,007, p=0,007) and HAQ score(p=0,007, p=0,013), are negatively correlated with lomber vertebral (p=0,008, p=0,010) andfemoral BMD (p<0,001, p<0,001). Additionally major fracture risk is positively correlatedwith female gender (p=0,031). Duration of disease is found to be the most importantpredictive factor for major and hip fracture risk in multiple linear regression analysis(p<0,001, p<0,001).Conclusion: To sum up, although FRAX has some limitations for calculating the osteoporoticfracture risk in patients with RA, using this tool has found to be convenient and practical to decide whether to begin treatment of osteoporosis or not, under the light of new treatmenttechniques.