Propofol ve hipoterminin pipeküronyum ile pankuronyumun nöromusküler blokarjına etkileri

Abstract

36 VI. ÖZET: Çalışmamızda propofol ve hipoterminin pipekuronyum ile pankuronyumun yaptığı nöromusküler blokaj üzerindeki etkilerinin karşılaştırmalı olarak incelenmesi amaçlandı. Araştırma elektif olarak açık kalb cerrahisi operasyonlarına giren 26 olgu üzerinde gerçekleştirildi. İki guruba ayrılan tüm olgulara indüksiyonda 2.5mg/kg. propofol, 0.1 mg/kg pankuronyum (n: 15) veya 0.1 mg/kg pipekuronyum (n: 11) i. v. uygulanarak entübasyon yapıldı. Anestezi idamesi kontrollü ventilasyon altında 6- 9mg/kg/saatlik propofol infüzyonu, % 50 azot protoksit ve % 50 oksijenle sağlandı. T1 % 25'e ulaştığında bir önceki dozun yarısı kadar kas gevşetici uygulandı. Her iki kas gevşetici ajanın kontrol T1/TR(KT1/KTR), indüksiyon sonrası T1/TR değerleri(İT1/İTR), etki başlangıç süresi(T1 %95) ve T1 % 25 iyileşme süresi ve hipotermi sırasındaki T1 % 25 iyileşme süreleri (T1 % 25 H) Rölaksograf ile TOF uygulanarak kaydedildi. İndüksiyonda propofol verilişini takiben sistolik, diyastolik ve santral venöz basınçlarda istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş oldu. Pankuronyum ise kalp hızı, sistolik ve diyastolik arteriyel basınçlarda artışa neden olurken, pipekuronyum gurubunun değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Propofol indüksiyonu sonrası İT1/İTR, T1 % 95 ve T1 %25 süreleri değişmezken, her iki kas gevşeticinin T1 %25 H sürelerinin uzadığı saptandı. Sonuç olarak, çalışmamızda pipekuronyum ve pankuronyumun yaptığı nöromusküler bloğun süresini, hipoterminin aynı şekilde uzattığı, propofolün ise klinik dozlarda hiçbir etkisinin olmadığı belirlendi. Bu nedenle propofolle yapılan total intravenöz anestezide pipeküronyumun kardiyovasküler stabilitesi göz önüne alınarak pankuronyuma alternatif olabileceği ve hipotermi sırasında geleneksel kas gevşetici dozlarının azaltılarak hastaların daha az ilaç almasının sağlanabileceği kanısına varıldı.