Ovulasyon indüksiyonunda klomifen sitrat`ın üç gün kullanımının, klasik beş günlük tedavi ile karşılaştırılması

Abstract

35 Bu çalışmada, ovulasyon indüksiyonunda klomifen sitratın 3 gün sûreyle 50 mg/gün dozda kullanımı, klasik 5 gün süreyle 50 mg/gün kullanımı ile klinik ve hormonal veriler değerlendirilerek karşılaştınlmıştır. Hasta gruplarım yeterli endojen estrojeni olan, ovulasyon problemi tespit edilen 56 hasta oluşturdu. 28 hastaya (Grup I) spontan veya indüklenmiş uterin kanamayı takip eden 3. günden başlayarak 3 gün süreyle 50 mg/gün CC tedavisi verildi. Diğer gruba da (Grup D) yine spontan veya indüklenmiş uterin kanamayı takip eden 3. günden başlayarak 5 gün sureyle 50 mg/gün CC tedavisi verildi (n=28). Grup I de hastalar toplam 63, Grup II de toplam 40 siklus boyunca takip edildiler. Her iki gruptaki hastaların yaş, gravida, parite ve adet düzenleri benzerdi (p>0.05). Her iki grup hastanın siklusun 11. gününde ölçülen serum estradiol değerleri arasında (Grup 1:261.66 ± 183.45 pg/ml, Grup E: 299.66 ± 166.25 pg/ml) anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0.05). Grup II nin siklusun 14.gününde ve ovulasyonu takip eden 7. günde ölçülen estradiol düzeyleri (E-14: 338.25 ± 350.60 pg/mL E-21: 310.76 ± 171.05 pg/ml), Grup Te oranla ( E-14: 229.77 ± 156.05 pg/ml, E-21: 217.30 ± 114.95 pg/ml ) anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Her iki grubun ovulasyonu takip eden 7. günde ölçülen serum progesteron düzeyleri arasında anlamlı bir farklılık gözlenmedi (Grup 1: 20.41 ± 6.89 ng/ml, Grup II: 19.16 ± 7.88 ng/ml, p>0.05). Grup I de siklusun 14. gününde transvajinal ultrasonografi ile ölçülen endometriyum kalınlığı (10.30 ± 1.39 mm), Grup II ye oranla (9.52 ± 1.96 mm) anlamlı yüksek bulundu (p<0.05).36 Grup I hastalarda ortalama fllliküler faz uzunluğu 14.09 ± 1.69 gön iken bu değer Grup II hastalarda 14.36 ± 2.21 gün olarak hesaplandı. Lutcal faz uzunlukları ise Grup I' de 14.73 ± 1.34 gün, Grup II de 15.02 ± 0.96 gün olarak hesaplandı. Folliküler ve lutcal faz uzunlukları açısından gruplar arası anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05). Grup I hastalarda 15 mm'den büyük follikül sayısı ile E-II, E-14, E-21, P-21 düzeyleri, endometriyum kalınlığı, folliküler ve lutcal faz uzunluktan arasında anlamlı korelasyonlar saptanırken (p<0.01), Grup ITde benzer korelasyonlar sadece 15mm'den büyük follikül sayısı ile hormon düzeyleri arasında bulundu. Her iki grupta da sudusun 11. günü ölçülen estradiol düzeyleri ile E-14, E-21 ve P-21 düzeyleri arasında anlamlı korelasyon vardı (p<0.01). Grup I de E-II düzeyleri ile endometriyum kalınlığı, folliküler ve lutcal faz uzunlukları anlamlı korele bulunurken (p<0.01) benzer bir korelasyon Grup II de gözlenmedi (p>0.05). Her iki grup hastada da siklusun 14. gününde ölçülen estradiol düzeyleri ile E- 21, P-21 düzeyleri arasında anlamlı korelasyon gözlendi (p<0.01). E-14 düzeyleri ile endometrial kalınlık, folliküler ve lutcal faz uzunlukları arasında Grup I de anlamlı korelasyon varken (p<0.01) böyle bir ilişki Grup II de yoktu (p>0.05). Her iki grupta da endometrial kalınlık folliküler faz uzunluğu ile anlamlı korele idi (p<0.01). Grup I de folliküler faz uzunluğu ile lutcal faz uzunluğu korele iken (p<0.01) aynı ilişki Grup II de yoktu (p>0.05). Grup I deki siklusların %82.53'ü, grup II deki sikluslararası ise %95'inde ovulasyon tespit edilmiştir. Ovulatuvar hastaların Grup Fde %42.10*u, Grup II de ise %15.38'i gebe kaldı.37 Bu bulguların ışığı altında, klomifen sitratın olası peıiferik antiestrojenik etkilerinin azaltılabilmesi amacıyla tedaviye başlangıç dozu olarak klasik 5 gün, 50mg/gün doz yerine 3 gön, 50 mg/gün verilmesi başardı bulunmuştur.

In this study, a three day 50 mg/day clomiphene citrate therapy is compared with the standard 5 day 50 mg/day protocols with respect to the clinical and hormonal parameters. Fiftysix normogonadotropic, normoestrogenic women with ovulatory dysfunction are included in this study. Twentyeight of the patients (Group I) recieved 50 mg/day clomiphene citrate for 3 days whereas others (Group H) received 50 mg/day clomiphene citrate for 5 days. Sixrythree cycles in Group I and 40 cycles in Group II were monitored during the study. Mean ages, gravidas, paritas and menstruel histories were similar (p>0.05). There was no statistically significant difference between serum estradiol levels measured on day 11 of the cycle. (Group I: 261.66 ± 183.45 pg/ml, Group II: 299.66 ± 166.25 pg/ml, p>0.05). Serum estradiol levels of Group II patients were significantly higher than Group I patients when measured on day 14 of the cycle ( Group I: 229.77 ± 156.05 pg/nd, Group II: 331.25 ± 350.60 pg/ml, p«0.05) and 7 days after the day of ovulation ( Group I: 217.30 ± 114.95 pg/ml, Group II: 310.76 ± 171.05 pg/ml, p<0.05). Serum progesterone levels measured 7 days after ovulation were similar in both groups ( Group I: 20.41 ± 9.53 ng/ml, Group II: 19.14 ± 7.88 ng/ml, p>0.05). Endometrial thickness measured on day 14 of the cycle by transvaginal ultrasonography was significantly higher in Group I (10.30 ± 1.39 mm) when compared with Group ft patients (9.52 ± 1.96 mm) (p<0.05).39 Mean follicular phase lengths were 14.09 ± 1.69 days in Group I and 14.36 ± 2.21 days in Group H. The same values for luteal phase lengths were 14.73 ± 1.37 days for Group I and 15.02 ± 0.96 days for Group n. These differences between groups were not statistically significant p>0.05). In both groups there were significant correlations between serum estradiol levels measured on day 11 of the cycle (E-ll) and E-14, E-21, P-21 levels (p<0.01). In Group I patients there were also significant correlations between E-ll levels and endometrial thickness, follicular and luteal phase lengths (p<0.01). There were significant correlations between E-14 levels and E-21, P-21 lavels in both groups (p<0.01). While there were significant correlations between E-14 levels and endometrial thickness, follicular and luteal phase lengths in Group I (p<0.01) such correlations were not observed in Group II (p>0.05). In both groups then mean endometrial thickness was found to be correlated with the follicular phase length (p<0.01). In Group I follicular phase length was found to be correlated with luteal phase length (p<0.01). Such a correlation was not observed in Group II patients. 82.53% of the cycles in Group I and 95% of the cycles in Group II were ovulatory. In 42.10% of the ovulatory patients in Group I pregnancy were achieved. This rate was 15.38% for Group II patients. In conclusion; to decrease the possible peripheral antiestrogenic effects of clomiphene citrate, 50 mg/day for 3 days regimen may be used as a starting dose instead of the standard 5 day regimen.