Gebeliğin indüklediği hipertansif olgularda bazı erken tanı metodlarının (Plazma Fibronektin` i, idrar kalsiyum/ kreatinin oranı ve roll-over testi) değerlendirilmesi

Abstract

50 ÖZET Tabloya özgü klinik tam anlamıyla yerleşmeden preeklampsinin ortaya çıkacağı tahmin edilebildiği taktirde -etiyolojisi hala bugün bile karanlık olan- bu sendromun önlenebilirliği son yilllarm güncel konuları arasındadır. İşte bu nedenle çalışmamızda preeklampsi erken tanı yöntemlerinden, plazma fibronektini, idrar kalsiyum/kreatinin oranlan ve roll-over testinin yararları araştırılmış; klinik uygulamadaki yerleri tartışılmıştır. Çalışmaya, kronik hipertansiyonu veya sistemik hastalığı olmayan 121 normotensif gebe dahil edilmiştir. Postpartum 2. güne kadar izlenen olguların 94 'ünde kan basıncı normal kalırken; 20 'sinde geçici hipertansiyon, 7 'sinde preeklampsi ortaya çıkmıştır. Araştırılan testlerden idrar kalsiyum/kreatinin oranlarının erken tanıda yararlı olabileceğine dair kanıt elde edilememiştir. Kontrol grubu ve hipertansif gruplar arasında oranlar açısından anlamlı fark bulunamamıştır (p>0,05). Roll-over testi ile hipertansiyon gelişen hastalar arasında ise anlamlı bir istatistiksel ilişki saptanmıştır (p<0,05). Ancak, terapötik girişimlere olanak sağlayacak bir tarama testi kriterleri bakımından sensitivite düşük kalmıştır (geçici hipertansiyon için %25, preeklampsi için %40). Fibronektin ise çalışma grubumuz için 450 mg/l olarak hesaplanan cut-off değeri baz alındığında, preeklampsinin önceden tahmin edilmesinde %86 sensitivite, %89 spesifite ile oldukça yararlı bulunmuştur. Ancak, geçici hipertansiyon için sensitivite hayli düşüktür (%4). Ayrıca, araştırmamızda fibronektinin ÎUGG gelişecek gebeliklerin erken tanısında da faydalı olabileceğini düşündüren ön bulgular elde edilmiştir.

51 SUMMARY Early prediction of preeclampsia has recently been gaining an increasing popularity, since development of this syndrome would be prevented if a highly sensitive diagnostic test could be verified Many tests have been suggested for early prediction. In present study, three of these tests; plasma fibronectin concentrations, urinary calcium / creatinin ratio and roll-over test have been investigated The study group included 121 normotensive pregnant women without chronic hypertension or systemic disease. Of these patients, 94 remained normotensive, while 20 developed transient hypertension and 7 preeclampsia during the follow-up (till the second day after delivery). We could not find out any convincing evidence that urinary calcium/ creatinin ratio has been beneficial for early prediction of this disease. There was a significant relation between positive roll-over test and gestational hypertension (p<0, 05), but sensitivity of the test wasn 't satisfactory (% 25 and %40for transient hypertension and preeclampsia respectively) for therapeutic interventions. Fibronectin, based on the cut off value of 450 mg/l which has been calculated for our study group was a good predictor of preeclampsia with a sensivity of 86% and a specificity of 89%. However sensitivity of the test for transient hypertension was found to be quite unpredictive (%4). Another finding, extracted from our data was that fibronectin concentrations inversely correlated with birth weight. It seems that fibronectin can also be used for early diagnosis of intrauterine growth retardation.