Midazolam-alfentanil ile total intravenöz anestezi uygulamasının alt batın cerrahisinde strese endokrin ve metabolik yanıt üzerine etkileri

Abstract

74 VII- ÖZET Bu çalışmada midazolam ve alfentanil ile TİVA uygulamasının kullanılabilirliğinin yanında; strese endokrin ve metabolik yanıtlar üzerine etkileri araştırıldı. Abdominal histerektomi geçirecek 30 kadın olgu çalışma kapsamına alındı. İndüksiyon kontrol grubunda 5mg/kg tiopental, TİVA grubunda 0,3 mg/kg midazolam 0,075 mg/kg alfentanil ile sağlandı. Her iki grupta 0,1 mg vekuronyum ile endo- trakeal entübasyonu takiben ventilasyon %50 N20/02 ile sürdürüldü. Anestezi idamesinde kontrol grubunda %0,8-l,5 halotan kullanılırken; TİVA grubunda midazolam ve alfentanil sırasıyla ilk 15 dakika 0,068 mg/kg/s 0,3 mg/kg/s daha sonra 0,125 mg/kg/s ve 0,065 mg/kg/s kullanıldı. Olguların hemodinamik parametreleri biri kontrol dönemi olmak üzere 11 zaman diliminde değerlendirmeye alındı. Kortizol ACTH, insulin, GH ve glukoz düzeylerinin ölçümü için biri kontrol dönemi olmak üzere 7 zaman diliminde kan örnekleri alındı. Midazolam-alfentanil grubunda indüksiyon ile başlayan ve insüzyon sonrası 5. dakikaya kadar süren bradikardi ve hipotansiyon gözlendi. Bunun yanında operasyonun 30. dakikasından itibaren kor tizol, ACTH ve glukoz düzeylerinde inhalasyon grubuyla karşılaştırıldığında belirgin baskılanma görülmekte; postoperatif dönemde bu fark ortadan kalkmaktadır. Her iki grupta derlenme süresi açısından önemli fark saptan madı. TİVA grubunda 8 olguda flumazenil kullanıldı. Naloksan gereksinimi olmadı. Postoperatif dönemde ilk analjezik uygulama zamanı TİVA grubunda belirgin şekilde uzadı. Sonuç olarak; midazolam-alfentanil kombinasyonunun yeterli cerrahi anestezi sağlamasının yanında strese endokrin ve metabolik yanıtları baskıladığı saptanmıştır.