Açık kalp cerrahisinde L-Askorbik Asit ve Alfa-Tokoferolün iskemik reperfüzyon hasarına karşı koruyucu etkileri

Abstract

Açık kalp ameliyatları sonrasında postoperatif komplikasyonlann patogene- zinden sorumlu major etken organizmada kardiyopulmoner bypassm neden olduğu inflamatuar reaksiyondur. İnflamatuar olaylar sonucunda sitotoksik oksijen radikalleri meydana gelmektedir. Oksijen radikallerinin neden olduğu iskemi-repertuzyon hasarının önlenebilmesi için birçok antioksidan maddenin kullanımı önerilmektedir. Bu çalışma, elektif koroner arter cerrahisi geçiren hastalarda kardiyopulmoner by-pass ve reperfüzyonun miyokard üzerindeki etkileri ve preoperatif dönemde C ve E vitamini ve intraoperatif dönemde C vitamini uygulamalarının sitotoksik oksijen radikalleri oluşu mu üzerine önleyici etkilerinin araştırılması amacıyla gerçekleştirilmiştir. Koroner arter hastalığı nedeniyle elektif olarak operasyona alınan 40 hasta, biri kontrol grubu olmak üzere, her birinde 10 hasta bulunan toplam 4 grup halinde çalış maya alındı. 1. Gruptaki 10 hastaya preoperatif dönemde 14 gün boyunca 300 mg/gün E vitamini oral yolla verildi. 2.Grup hastaya operasyon günü sabahı 4 gr C vitamini intravenöz yoldan verildi. 3. Grubu oluşturan hastalara kardiyopleji solüsyonu içinde 4 gr C vitamini uygulandı. Son gruptaki hastalar ise kontrol grubunu oluşturmaktaydı. İntraoperatif ve postoperatif dönemlerde, serumda kreatin fosfokinaz (CPK) ve MB izoenzimi (CPK-MB), malondialdehid (MDA), ürik asid ve plazma C ve E vitaminleri düzeyinin belirlenmesi için çeşitli aralıklarla arteriyel kan örnekleri alındı. Hastalara preoperatif dönemde, postoperatif 1. hafta ve l.ayda ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi incelemeleri yapılarak miyokardiyal kasılma fonksiyonları belirlendi. Serum CPK, CPK-MB, MDA ve ürik asid düzeyleri 1. ve 2. grup hastalarda kontrol grubuna göre belirgin olarak düşük saptandı. 3. Gruptan elde edilen sonuçların kontrol grubuna göre daha düşük olmalarına karşın, bu fark istatistiksel olarak anlamlı düzeye63 ulaşmadı. Ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi ile elde edilen veriler de biyokimyasal verileri desteklemekteydi. Çalışmamızda elde edilen sonuçlar, yüksek doz C ve E vitamini ön uygulaması ile kardiyopulmoner by-pass sırasında oluşan serbest oksijen radikallerinin etkilerinin belli bir düzeye kadar önlenebildiğini ortaya koymakta ve antioksidan maddelerin açık kalp cerrahisi sırasında rutin olarak kullanılabilirliğini tartışmaya sunmaktadır.