Graves oftalmopatide güncel yaklaşımlar

Abstract

ÖZET Graves oftalmopatide karakteristik olarak, aktif konjestif dönem ile başlayıp inaktif fibrotik dönemle devam eden bir klinik tablo izlenmektedir. Aktif orbita inflamasyonu antiinflamatuar tedaviler ile düzeltilebilirken, kronik fibrotik orbita hastalığında cerrahi tedavi uygulanması gerekmektedir. Bundan dolayı uygun tedavi protokolünün belirlenmesi için aktif ve inaktif oftalmopatinin birbirinden ayrılması şarttır. Aktif ve inaktif orbita hastalığının ayınlması için Ga-67 orbita sintigrafısi yapılan Graves oftalmopatili olgulardan aktif grupta ortalama ± SD Ga-67 O/Oks oranı 1.98 ± 0.41 (1.45 - 2.70), inaktif grupta 1.59± 0.27 (1.11-2.09), kontrol grubunda ise 1.24 ± 0.25 (0.72 - 1.57) arasında bulunmuştur. Her üç grup kendi aralarında karşılaştırıldığında değerler istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.0001). Ayrıca KAS ile orbita Ga-67 tutulumu arasında iyi düzeyde korelasyon izlenmiştir (r=0.70, p=0.0001). Bu teknik, orbita hastalığının değerlendirilmesinde kantitatif bir yöntem olup kalitatif yöntemlerde rastlanan kişiler arası değerlendirme farklılığını ortadan kaldırmaktadır. Ga-67 sintigrafisinin diğer sintigrafik yöntemlere üstünlükleri, daha ucuz ve kolay elde edilebilir olması ile beraber daha pratik bir şekilde kullanılabilmesidir. Orbita dekompresyonu uygulanan olgularda preoperatif proptozis düzeyinde alt ve iç duvar dekompresyonu sonrasında ortalama 6.6 mm, iç, alt dış duvar dekompresyonu sonrasında ortalama 8.2 mm, iç ve dış duvar dekompresyonu sonrasında ortalama 4.5 mm, iç ve dış duvar dekompresyona dış duvar bölgesindeki ekstrakonal ve intrakonal yağ doku eksizyonu ilave edildiğinde ortalama 7.8 mm gerileme elde edilmiştir. Orbita tabanı korunarak yapılan ve iç ve dış duvarın simetrik eksizyonu şeklinde uygulanan dengeli orbita dekmpresyonu, postoperatif diplopi oranını çok azaltmış ve bu nedenle kozmetik amaçlı uygulanan dekompresyon cerrahisinde tercih edilmiştir. Tiroid oftalmopatiye bağlı gelişen kapak redaksiyonlarının cerrahi tedavisinde seçilecek yöntem olgunun kliniğine göre değişmektedir. Hafif, orta ve ciddi ÜKR'nda seçilecek uygun cerrahi girişimler postoperatif dönemde izlenebilecek yetersiz veya aşırı düzelmeyi en aza indirmektedir. 58