Sezaryenlerde epidural spinal ve kombine spinal-epidural anestezide morfin uygulamasının intra ve postoperatif stres yanıt üzerine etkisi

Abstract

65 ÖZET Bu çalışmada, spinal, epidural ve kombine spinal-epidural anestezide lokal anesteziklere morfin ilave edildiğinde strese endokrin, metabolik ve inflamatuar yanıtların nasıl etkilendiği ve bu üç yöntemin birbirlerine üstünlüğü olup olmadığı araştırıldı. Sezaryen uygulanacak ASA I - II grubu 21 olgu rasgele üç gruba ayrıldı. Epidural anestezi grubunda (EG) %0.5 bupivakain + 3 mg morfin, spinal anestezi grubunda (SG) %0.5 hiperbarik bupivakain + 0.1 mg morfin ve kombine spinal-epidural grubunda (KSEG) ise % 0.5 hiperbarik bupivakain ile anestezi sağlandı. KSEG'de cerrahinin bitiminden sonra epiduralden 3 mg morfin uygulandı. Olgulardan, preoperatif, insizyondan 15 dk, 2, 4 ve 24 sonra, glukoz, insulin, GH, ACTH, kortizol, epinefrin, norepinefnn, İL - 6 ve TNF - a ölçümü yapılmak üzere kan örneği alındı. Tüm gruplarda, glukoz insülin, ACTH, GH, TNF - a, epinefrin ve norepinefnn yanıtlarının postoperatif 24 saatlik dönemde baskılandığını gördük. Kortizol yanıtlan erken dönemde baskılanmasma rağmen 24. saatte tekrar artmaya başladı. İL-6 ise 2.saatten itibaren bütün olgularda istatistiksel olarak anlamlı oranda yükseldi. Sunuçta; EA, SA ve KSEA'nin postoperatif ilk 24 saatlik dönemde, strese endokrin ve metabolik yanıtlan benzer şekilde baskıladığı ancak inflamatuar yanıtlan etkilemediği saptanmıştır. KSEA'nin hem SA hem de EA'nin avantajlanm kapsaması ve daha az ilaç dozlan ile aynı etkinliği sağlaması nedeniyle tercih edilebileceği sonucuna vardık.