Romatizmal ateşli hastaların retrospektif değerlendirilmesi ve kardit kriterlerine yeni bir bakış açısı

Abstract

50 VII. ÖZET Akut romatizmal ateşte Doppler ekokardiyografinin kullanılmasıyla ve çeşitli epidemilerle bildirilen yeni bulgularla hastalığın tanımlanmasından bu yana görülen tam sıkıntısı ve tam kriterlerinin tekrar ele alınması gündeme gelmiştir. Gündemdeki sorulardan biri de bu bulguların ARA'nın kliniğindeki değişimlere mi yoksa var olan özelliklerin yeni yeni anlaşılmasına mı bağlı olduğudur. Birçok ülkede ARA'nın epidemiyolojik verileriyle ilgili araştırma yapılmış ve hastalığın o ülkedeki durumu hakkındaki bilgilere ulaşılmış olmasına rağmen, ülkemizde bu konuyla ilgili ayrıntılı ve yüksek sayıda hasta serilerini içeren çalışma yok denecek kadar azdır. ARA'nın sık görüldüğü gelişmekte olan bir ülkenin teknik açıdan yeterli donanıma sahip bir hastanesi olarak 20 yıllık deneyimimizle 564 hasta ve 609 ARA atağım inceleyip, iki on yıllık dönemin detaylı retrospektif karşılaştırmasını yaparak kendi ülkemizin durumunu saptamak ve literatürdeki tartışmalara katkıda bulunmak istedik. Bu amaçla yaptığımız çalışmada, son on yılda artrit ve kore sıklığının artarken kardit oranının azaldığını, olguların artrit ya da kardit formu olmaları fark etmeksizin her iki on yılda da 11- 12 arası yaş ortalaması ve eşit cinsiyet dağılımı gösterdiklerini saptadık. Tüm olgular için %12.5 olan ailevi prevalansın artma eğiliminde olduğunu, reaktivasyonla gelen hasta sayısının azaldığını belirledik. Her iki on yılda da olgularımızda artraljinin artrite göre daha sık görüldüğünü ve tek eklem tutulumunun çoğunlukta olduğunu izlerken son on yılda büyük eklem tutulumu yerine karışık eklem tutulumunun arttığını gözledik. Kardit olgularının ağırlığında azalma olmakla birlikte %70 civarında olan 1 yıllık sekel oranı son on yılda değişmemiş, %20 civarında tespit ettiğimiz sessiz karditler de 1 yıl sonunda aynı sıklıkta iyileşmiştir. İncelemelerimiz, üfürümle tespit edilen ya da sessiz seyreden karditlerde yaş ve cinsiyetin prognoza belirgin bir etkisi olmadığını, tutulan kapak sayısının ve cinsinin sekel açısından önemli olduğunu göstermektedir.