Çocuk İstemi Olan İnfertil Kadınlarda İntrauterin İnseminasyon Öncesi Değişik Yöntemlerle Endometriuma Yapılan Uygulamaların Gebelik Oluşumu Üzerine Olan Etkilerinin Karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: İnfertilite, genel olarak düzenli ve korunmasız 12 ay cinsel ilişki sonrası gebelikelde edilememesi durumudur. Eğer çiftler gebelik açısından bu dönemi başarısızlıkla geçirirse,genellikle yardımcı üreme teknolojisi (ART) tedavilerine başvuracaklardır. Bununla birlikte,açıklanamayan kısırlığın ART ile tedavisi ampiriktir ve hastalar için ciddi yükler getirebilir.Kasıtlı endometrial yaralanma, aynı zamanda 'endometrial tırmalama ' embriyo implantasyonuolasılığını olumlu yönde etkilediği öne sürülmüştür. Kusurlu endometriyal alıcılık bu kadınlardarol oynayabileceğinden, açıklanamayan kısırlığa sahip çiftler içinde faydalı olabilir. Bu çalışmanıntemel amacı, açıklanamayan infertilite'li kadınlarda endometriyal kaşımanın canlı doğum oranınıarttırıp arttırmadığını belirlemektir.METERYAL VE METOD: Bu prospektif ve randomize kontrollü çalışma ocak 2018 ileocak 2019 tarihleri arasında Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İnfertilite polikliniğineçocuk istemi için başvuran hastalar arasında gerçekleştirilmiştir. İnfertilite polikliniğine başvurantoplam 56 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup hastalar kontrol ve 2 müdahale grubu olarak toplam3 gruba ayrılmıştır. Birinci müdahale grubundaki hastalara aynı mens döngüsünün 8-9 günlerarasında steril şartlarda ofis histeroskopi cihazı ile normal kavite gözlendikten sonra endometrialkavitenin posterior duvarına 1 adet endometrial yaralanma (çizik) yapıldı.İkinci müdahalegrubundaki hastalara da aynı mens döngüsünün 8-9 günleri arasında steril koşullarda no:5 pipel ileendometrial kaviteye girilerek endometrial yaralanma(çizik) gerçekleştirildi.Kontrol grubundakihastalara ovülasyon indüksiyonu döngüsünden önce herhangi bir işlem gerçekleştirilmedi.IXBULGULAR: Histeroskopi uygulanan girişim grubunda 4/20 (%20) gebelik, pipeluygulanan girişim grubunda da 4/18 (%22.2) gebelik gözlenirken, herhangi bir girişimuygulanmayan kontrol grubunda ise 3/18 (%16.7) gebelik gözlendi. Hamilelik oranları müdahalegruplarında artmış olmasına rağmen, müdahale ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarakanlamlı bir fark bulunmadı.SONUÇ: Bu çalışmalar, endometriyal kaşımanın canlı doğum oranını arttırmada olumlubir etkisini doğrulayabilirse, açıklanamayan infertilite için basit ve uygun maliyetli bir tedaviseçeneği olarak önerilebilir. Bu çalışmaların IUI döngülerindeki rolünü ve canlı doğum oranıüzerindeki etkisini belgelemek için daha çok merkezli, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaçvardır. Ayrıca, implantasyon oranını iyileştirmek için gereken en iyi zaman, yöntem, çizme moduve çizilen sayı hakkında daha fazla kanıt oluşturulması gerekmektedir.

OBJECTIVE: Infertility is a condition in which the pregnancy cannot be achieved after12 months of sexual intercourse. If couples experience this period unsuccessfully for pregnancy,they will usually use assisted reproductive technology (ART) treatments. However, treatment ofunexplained infertility with ART is empirical and may cause serious burden for patients.Intentional endometrial injury has also been suggested to positively affect the likelihood of 'endometrial scratching' embryo implantation. Defective endometrial intake may be useful incouples with unexplained infertility, as they may play a role in these women. The main aim of thisstudy was to determine whether endometrial scratching increases the live birth rate in women withunexplained infertility.MATERIAL AND METHOD: This prospective and randomized controlled trial wasconducted between January 2018 and January 2019 in Harran University Medical Faculty HospitalInfertility Outpatient Clinic. A total of 56 patients admitted to the infertility clinic were includedin the study and the patients were divided into 3 groups as control and 2 intervention groups.Patients in the first intervention group underwent endometrial injury (scratch) on the posterior wallof the endometrial cavity after a normal cavity was observed with an office hysteroscopy deviceunder sterile conditions between 8-9 days of the same men's cycle. In the second interventiongroup, endometrial injury (scratches) was performed by entering the endometrial cavity with no.Patients in the control group were not treated before the cycle of ovulation induction.RESULTS: 4/20 (20%) pregnancies in the hysteroscopy group and 4/18 (22.2%)pregnancies in the pipeline group and 3/18 (16.7%) in the control group without any interventionwere observed. Although pregnancy rates increased in intervention groups, there was nostatistically significant difference between intervention and control groups.XICONCLUSION: This study may be proposed as a simple and cost-effective treatmentoption for unexplained infertility, if it can confirm a positive effect of endometrial scratching onincreasing the live birth rate. More centralized, randomized controlled trials are needed todocument the role of this study in IUI cycles and the effect on live birth rate. In addition, moreevidence is needed on the best time, method, drawing mode, and number drawn to improve theimplantation rate.