Tubal ektopik gebeliğin tek doz metotreksat ile tedavisinde tedavi başarısını belirleyen unsurlar

Abstract

Amaç: Bu çalışmada tubal ektopik gebeliğin tek doz metotreksat (MTX)protokolü ile medikal tedavisinde tedavi başarısını etkileyen faktörlerin araştırılmasıamaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: Tubal ektopik gebelik tanısı konulan ve tek doz MTX tedaviprotokolü uygulanan 468 hasta çalışma grubumuzu oluşturdu. Hastalar başarılı vebaşarısız grup olarak ikiye ayrıldı. Her gruptaki hastaların yaş, gravida, parite, abort,ektopik gebelik için risk faktörleri, son adet tarihine göre gebelik haftaları, başvuruşikayetleri, tedavi başlangıcındaki ve takipteki Beta Human Koryonik Gonodotropin(β-hCG) değerleri, Transvajinal Ultrasonografi (TVUSG) bilgileri retrospektif olarakincelendi ve karşılaştırıldı. Serum β-hCG düzeyleri Kemulüminesan Yöntemikullanılarak ölçüldü. İstatistiksel analiz için IBM SPSS 20 programı kullanıldı. p<0.05istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Tedavi başarısı elde edilen 314 (%67); elde edilmeyen 154 (%33) hastavardı. Başarılı ve başarısız grubun demografik verileri ve obstetrik öyküleri, rutinlaboratuvar tetkikleri karşılaştırıldı. Gruplar arasında ektopik gebelik öyküsü dışındaanlamlı fark saptanmadı. Grupların ardışık ölçülen β-hCG değerleri karşılaştırıldı.Başarısız grubun, başarılı gruba kıyasla tüm β-hCG ortalama değerleri belirgin olarakyüksek saptandı. Grupların adneksiyal kitle, batında serbest sıvı ve koagulum varlığıaçısından gruplar arasında belirgin bir fark izlenmedi. Birinci güne göre dördüncügünde β-hCG değeri düşen hastalarda başarı oranı %86.3 (p<0.001) , düşmeyenlerdebaşarı oranı % 48.5 bulundu. Birinci gün β-hCG seviyeleri arttıkça başarı oranlarıdüşük saptandı. Tedavi başarısını predikte edebilecek 1. gün β-hCG değerleri içinkesim değerimiz 1000 mIU/ml olarak bulundu.Sonuç: Çalışmamızda tek doz MTX protokolü ile tedavi edilen tubal ektopikgebeliklikte, tedavi başarısını tedavi öncesinde öngören en önemli bulgu, başlangıç βhCG konsantrasyonu ve ektopik gebelik öyküsü idi. Tedavi başladıktan sonra başarıyıöngören en önemli gösterge olarak 4. gün β-hCG değerlerindeki azalmayı tespit ettik.4. gün β-hCG değerleri düşen hastalardaki tedavi başarı oranımız % 86.3 iken β-hCGdeğerleri düşmeyen hastalardaki başarı oranımız % 48.5 idi.Anahtar Kelimeler: Tubal ektopik gebelik, Metotreksat, tek doz protokol,medikal tedavi, β-hCG

Aim: The aim of this study is to demonstrate the factors affecting the successof medical treatment of tubal ectopic pregnancy with single dose methotreksat (MTX)protocol.Methods: The study group consisted of 468 patients with tubal ectopicpregnancy who underwent a single dose of MTX treatment protocol. The patients weredivided into two groups as successful group and unsuccessful group. Age, gravida,parity, abortion, risk factors for ectopic pregnancy, gestational weeks by last menstrualperiod, complaints at admission, beta human coryonic gonodotropin (β-hCG) valuesat the beginning of treatment and follow-up, transvaginal ultrasound data of thepatients were analyzed retrospectively and compared betwen two groups.Chemuluminescent Method was used for the measurement of serum β hCG levels.IBM SPSS 20 program was used for statistical analysis. p <0.05 was consideredstatistically significant.Results: Treatment success was achieved in 314 (67%). There were 154 (33%)patients who had treatment failure. Demographic data, obstetric histories and routinelaboratory tests of the two groups group were compared. There was no significantdifference between the groups except ectopic pregnancy history. The consecutivemeasured β-hCG values of the groups were compared. All β-hCG mean values of thetreatment failure group were significantly higher than the successful group. The groupswere compared in terms of adnexal mass, free fluid in the abdomen and coagulum andno significant difference was observed between the groups. The success rate in patientswho had decreased β-hCG on the fourth day values comparison to the day one was%86.3 and 48.5% in patients who did not. As the β-hCG levels increased on the firstday, success rates were low. Our cut off value was found to be 1000 mIU / ml for βhCG values on the first day which could predict treatment success.Conclusion: In our study, in tubal ectopic pregnancy treated with single doseMTX protocol, the most important finding predicting treatment success beforetreatment was the initial β-hCG concentrationandhistory of ectopic pregnancy. Wefound a decrease in β-hCG values on the 4th day as the most important predictor ofsuccess after treatment was started.Keywords: Tubal pregnancy, Methotrexate, single dose protocol, medicaltreatment, β-hCG