Akut bronşiyolit tedavisinde nebülize adrenalin, salbutamol ve ipratropiyum etkinliğinin araştırılması

Abstract

AMAÇ: Bronşiolit; alt solunum yollarının akut infeksiyöz inflamasyonu olarak tanımlanır.Akut bronşiolitli hastalarda bronkodilatörlerin kulanımı halen tartışmalıdır. Akut bronşiolitintedavisinde nebülize adrenalin, nebülize salbutamol, nebülize ipratropiyumun serumfizyolojikle karşılaştırılması planlanmıştır.MATERYAL VE METOD: Çalışmamıza orta şiddetli bronşiolitli vakalar alınırken, klinikskor 3 ve altı olanlar ile klinik skor 9 ve üzeri olanlar çalışmaya alınmadı. Ayrıca çalışmayakronik hastalığı olanlar, konjenital kalp hastalığı olanlar, nörolojik hastalığı olanlar alınmadı.Çalışma, yaşları 1-24 ay arasında olan akut bronşiolit tanılı 160 çocuk hasta üzerinde yapıldı.Randomize olarak başvuru sırasına göre 4 grup oluşturuldu. Birinci gruba adrenalin (0.1mg/kg/dozda, %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile 4cc`ye tamamlanarak), 2. gruba salbutamol(0.15 mg/kg/dozda, SF ile 4 cc'ye tamamlanarak), 3. gruba ipratropyum (250 ?g/dozda, SF ile4 cc'ye tamamlanarak), 4. gruba %0.9 sodyum klorür (SF) 4 cc 6-7 L/dk merkezi oksijenile birlikte 0., 30., 60., ve 120. dakikalarda verildi ve hastaların 0. dk, 90. dk, 150. dakikadamuayeneleri yapılarak çalışma formuna kaydedildi. Hastalar dakika solunum sayısı, hışıltı,çekilmeler ve genel durum parametreleri ile kalp tepe atımları 0.dk, 90.dk ve 150. dakikadadeğerlendirilerek 2.5 saat süreyle takip edildi.gruplar karşılaştırıldığında gruplar arasında 0., 90. ve 150. dk kalp tepe atımı bakımındanistatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktur (p>0.05).SONUÇ: Orta şiddetli bronşiolitli hastaların tedavisinde klinik skor, solunum sayısı ve kalptepe atımı oranları karşılaştırıldığında nebülize adrenalin, salbutamol, ipratropyum ve plasebogrupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Akut bronşiolit tedavisindebronkodilatörlerin yerini saptamak için çok merkezli, geniş katılımlı, standartize edilmişklinik skorlarla çalışılan uzun dönem takibi yapılan, plasebo kontrollü veya sadece destektedavisi verilerek yapılacak çalışmalara gerek olduğu kanısına varılmıştır.BULGULAR: Her 4 grup demografik özellikleri, başlangıç klinik skor ortamaları, solunumsayısı, kalp tepe atımı açısından benzer bulundu. Klinik skor üzerine olan etkileriincelendiğinde her 4 grupta 0-90.dk, 90-150.dk, 0-150.dk klinik skorlarında düşme saptandı.Fakat 4 grup kaşılaştırıldığında gruplar arasında 0., 90. ve 150.dk klinik skor değerleribakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0.05). Solunum sayılarıüzerine olan etkileri incelendiğinde 0-90. dk solunum sayısı ipratropyum ve salbutamolgrubunda anlamlı olarak düşmüş bulunurken, SF grubunda ve adrenalin grubunda anlamlıdüşme bulunmamıştır. 90-150. dk solunum sayısı incelendiğinde sadece adrenalin grubundaanlamlı düşme saptanmıştır. Fakat tüm gruplar karşılaştırıldıklarında gruplar arasında 0., 90.ve 150. dk solunum sayısı bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktur(p>0.05). Kalp tepe atımı üzerine olan etkiler Salbutamol grubunda; 90. ve 150. dk kalp tepeatımı, 0. dk'ya göre anlamlı derecede yüksektir (p<0.01 ve p<0.001). 90-150. dk kalp tepeatımı değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktur (p>0.05). Fakat tüm