İlk kez aferbil konvülsiyon geçiren çocuklarda etiyolojik ve prognostik faktörler

Abstract

Literatürde ilk nöbetlerin tekrarlama riskleri ve prognozu belirleyen faktörlerin belirlenmesiamacıyla çok sayıda çalışma olmasına rağmen rekürrens için faktörleri belirleyen raporlar henüzoluşturulamamıştır. Biz de çalışmamızda kendi hasta grubumuz için ilk kez afebril nöbet geçirmişolan olguların rekürrens oranlarını ve buna neden olan prognostik faktörleri belirlemeyi amaçladık.Hastanemiz acil servisine ilk kez afebril nöbet geçirerek başvuran elli olgunun bir yıllık takibisonucunda elde edilen veriler ışığında cinsiyetin ilk afebril nöbet geçirme riski ve nöbetin tekrarlamariski üzerine etkisi bulunmaz iken, nöbete neden olabilecek altta yatan nedenlerin olması durumunda72 aydan küçük yaşta olmak afebril nöbet geçirmek için risk faktörü bulunmuştur. İdiyopatik vekriptojenik olgularda ilk nöbetin geçirilme yaşı değişken olabilmektedir. Ailede epilepsinin varlığınöbet tekrarını etkilememektedir. Yenidoğan döneminde nörolojik defisite neden olan olaylarsonucunda görülen nöbet tipi tekrarlamaya eğilimli bulunmuştur. Geçmişte geçirilmiş febrilnöbetlerin olması ilk afebril nöbetin daha erken yaşta geçirilmesini desteklememiştir.Generalize ve sekonder generalize nöbetlerin rekürrens oranları aynıdır. Parsiyel nöbetlerde EEGbulgularında patolojik verilerin saptanma olasılığı ile rekürrens oranları diğer nöbet gruplarına göreyüksektir.Nörolojik muayenesi normal olan olguların sadece %4'ünde görüntüleme bulguları patolojiksaptanmıştır ve bu olguların hiçbirisine acil müdahale gerekmemektedir. Sonuç olarak nörolojikbulguların normal olması durumunda görüntüleme tetkiklerinin acil olarak istenmesi gerekmeyebilir,olgular 4 saatlik gözlem sonrasında acil servisten güvenle taburcu edilebilir.EEG bulgularının normal olması durumunda nöbet tekrarlama riski düşük iken; patolojikbulguların tekrarlayan EEG'lerde de devam etmesi yeni nöbetler için risk faktörüdür. Fakat EEG'defokal ve generalize patolojik bulguların olması halinde nöbet tekrarlama riski ve sıklığıdeğişmemektedir.Görüntüleme yöntemleri sadece gerekli olgularda kullanılmalıdır. Olguların seçimi açısındanverilerimize baktığımızda akut gelişen nörolojik defisiti olmayan olgularda acil nörolojik girişimgerektirecek bulguların saptanma oranının düşük olması nedeniyle görüntüleme ihtiyacı ertelenebilir.Antiepileptik tedavi başlanan olgularda antiepileptiklerin nöbet tekrarını azalttığı görülememiş,olguların tekrarlayan EEG bulgularında dramatik düzelme gözlenmemiştir.Sonuç olarak; ilk kez geçirilen afebril nöbet rekürrens riski açısından en önemli kriterlergeçmişinde veya son on gün içinde nöbete neden olabilecek durum olması koşulu ile 72 aydan küçükyaşta olma, fizik muayenede yeni gelişen anormal nörolojik bulguların varlığı, EEG ve görüntülemebulgularında patolojik verilerin saptanmasıdır. Antiepileptik tedavi başlanan olgularda rekürrensriski azalmamıştır.