Akut immün trombositopenik purpura tanılı çocuklarda anti-D, ?intra venöz immünglobülin ve kortikosteroid tedavilerinin karşılaştırılması

Abstract

Çalısmamızda Kasım 2006-Mayıs 2008 tarihleri arasında Bakırköy Kadın Doğum veÇocuk Hastalıkları Eğitim ve Arastırma Hastanesinde yasları 24 ile 180 ay arasındadeğismekte olan 60 olguda kullanılan tedavi protokollerinin hastalığın seyri, tedavi cevabı vecevap hızları ile kroniklesme üzerine etkisini inceledik.Çalısmaya alınan 60 hastanın 33'ü erkek (%55), 27'si kız (%45), yas ortalaması80,43±44,01 ay olup erkek/kız oranı 1,22 idi.Vakalarımızın 25 tanesinde (%41.66) basvurudan önceki 4 hafta içinde viralenfeksiyon hikayesi vardı. Bunlar 23 ÜSYE (%38.33), 2 suçiçeği (%3.33), 1 kızamıkçık(%1.66), 1 hepatit-A (%1.66), 1 kabakulak (%1.66), 1 parvovirüs-B19 (%1.66) seklindeydi.Geçirilmis viral enfeksiyonun tedaviye cevap, relaps ve kroniklesme üzerin etkisi tespitedilmedi.Çalısmamıza aldığımız ve trombosit sayıları 20.000/mm³'ten düsük olan 60 hastanın20'sine anti-D 50?g/kg iv infüzyon 20'sine metilprednisolon 2mg/kg/gün (max. 60mg) oralüç dozda ve 20'sine IVIG 0.4g/kg/gün x5 gün iv infüzyon tedavileri verildi. Anti-D alangrupta tedaviye yanıt veren vaka sayısı 13(%65) kroniklesen 8 (%40), steroid alan gruptatedaviye yanıt veren vaka sayısı 14 (%70) kroniklesen 7 (%35), IVIG alan grupta tedaviyeyanıt veren vaka sayısı 16(%80) kroniklesen 5 (%25) idi. Ancak 3 grup arasında kroniklesmeve tedaviye cevap açısından istatistiksel olarak bir fark tespit edilmedi.Grupların tedaviye cevap hızlarını karsılastırmak için trombosit sayısının 20.000/mm³,50.000/mm³ ve 100.000/mm³'ün üzerine ulasma süreleri ölçüt alınarak yapılankarsılastırmada, istatistiksel olarak fark saptanmadı. Ancak 7. gündeki trombosit sayılarıkarsılastırıldığında steroid alan grubun IVIG alan gruptan anlamlı düzeyde düsük olduğusaptandı, anti-D tedavisi alan grubun diğer gruplarla karsılastırılmasında ise anlamlı farksaptanmadı. Ayrıca hemolitik yan etkiler açısından yapılan değerlendirmede, anti-D alangrupta anlamlı derecede hemoglobin ve hematokrit düsüsü saptandı. Ancak bu düsüs tedaviyegerek duyulmayacak düzeydeydi ve değerler kendiliğinden normal seviyelere yükseldi.Çocukluk çağında akut ITP'de altın standart kortikosteroid olsa da, tedavi verilmedenönce kemik iliği aspirasyon zorunluluğu bir dezavantajdır. IVIG tedavisinin en önemli75dezavantajı ise yüksek maliyetidir. Akut ITP tedavisinde, Rh(+) olan ve splenektomiyapılmamıs çocuklarda anti-D tedavisi bir seçenek olarak değerlendirilebilir kanaatindeyiz