İntrakraniyal kanamalı pretermlerin nörogelişimsel prognozu ve prognoza etki eden faktörlerin belirlenmesi

Abstract

Amaç: Bu çalısmada amacımız intrakranial kanama tanımlanmıs prematürelerinnörogelisimsel prognozunu arastırmak, prognoza etki eden antenatal, natal ve postnatal riskfaktörlerini belirlemek idi.Materyal ve Metod: Çalısmamızda hastanede yatısı sırasında intrakranial kanamatanımlanmıs 80 prematüre ile benzer gebelik haftası ve dogum agırlıgında olup intrakranialkanaması olmayan 50 AGA prematüre somatik büyüme ve nörolojik gelisim açısındankarsılastırıldı. Nörogelisimsel degerlendirmede Bayley-III Gelisimsel Degerlendirme Ölçegive Gelisimi zleme Rehberi kullanıldı. Somatik büyüme anne ve baba boyuna göre hedef boyhesaplanarak degerlendirildi.Bulgular: ntrakraniyal kanamalı pretermlerden olusan çalısma grubunda BayleyGelisimsel Degerlendirme Ölçegi-III'e göre bilissel ölçek skaled skor (ort7,7±2,68),alıcı dilskaled skor (ort 8,57±2,81), ifade edici dil skaled skor (ort8,14±3,04), ince motor skaled skor(ort8,56±3,19), kaba motor skaled skor (ort 7,68±3,43) idi. Kontrol grubunda ise bilissel ölçekskaled skor (ort9,42±1,54),alıcı dil skaled skor (ort 9,90±1,48), ifade edici dil skaled skor (ort9,76±2,10), ince motor skaled skor (ort 9,78±1,44), kaba motor skaled skor (ort 9,34±1,49)derecede düsüktü. Tüm alanlarda intrakraniyal kanaması olan ve olmayan grup arasındaanlamlı fark mevcuttu (p<0,05).Çalısma grubunda 10 hastada serebral palsi, 8 hastada hidrosefali mevcut iken kontrolgrubunda serebral palsi veya hidrosefali tanısı alan hasta yoktu.ntrakraniyal kanama evresinde artıs ile bilissel ölçek, dil ölçegi ve motor ölçekpuanlarında anlamlı bir düsme gözlenmekteydi. Kanama evresi ve her üç ölçek arasındanegatif korelasyon mevcuttu.Neonatal dönemde transport öyküsü ve konvülziyon geçirme öyküsü bilissel,dil vemotor gelisim alanlarının tümünde gelisimsel gecikme ile iliskili bulundu.Sepsis öyküsü ilebilissel ölçek ve dil gelisiminde gecikme arasında anlamlı iliski mevcuttu.ntrauterin büyümegeriligi ile bilissel gelisimde gecikme arasında anlamlı iliski mevcut iken, dil ve motorgelisim açısından böyle bir iliski saptanmadı. Mekanik ventilasyon ihtiyacı ve düsük dogumagırlıgı düsük motor gelisim skorları ile iliskili bulundu.Somatik büyüme degerlendirmesinde intrakraniyal kanamalı hasta grubunda boypersantili 3 veya 3'ün altında olan 12 hasta mevcut iken, kontrol grubunda 2 hasta mevcuttu.ntrakraniyal kanamalı grupta hedef boyu yakalayamayan hasta sayısı 12, kontrol grubundaise 3 idi (p<0,05).Tartısma:Basta GM-VK olmak üzere çok düsük dogum agırlıklı prematürelerin nörolojikmorbiditelerini engellemede iyi bir gebelik izlemi ve antenatal bakımın saglanması önemlidir.Riskli prematürelerin izlenebilecegi III. düzey merkezlerde dogurtularak transporta maruzkalmasının önlenmesinin, yenidogan izlemi sırasında kanamaya neden olacak anihemodinamik ve solunumsal sorunlardan ve enfeksiyonlardan korunmasının önemli oldugu,bu hastaların taburcu olduktan sonra da uzun süreli izleminin ve rehabilitasyon döneminin iyibir sekilde degerlendirilmesi gerektigi kanısındayız.