Montelukastın alerjik deri testi üzerine etkisi

Abstract

Alerjik deri testi alerjide tanısal amaçlı kullanılan; yaygın, hızlı ve güvenilir birmetodtur. Bu metodun sensivitesi ve spesivitesi kullanılan alerjen ekstreleri ve testinuygulanıs sekli kadar deri reaksiyonlarını etkileyen medikal tedaviye de baglıdır. H1 reseptörantagonistlerinin alerjik deri testindeki reaksiyonu baskıladıgı bilinmekle beraber günlükhayatta genis bir kullanım alanı olan lökotrien reseptör antagonistlerinin etkisi çok açıkdegildir.Bu çalısmada alerjik rinit semptomlarının önlenmesinde, alerjik astımın proflaktik vekronik tedavisinde kullanılan, bir lökotrien reseptör antagonisti olan montelukastın deri testiüzerine etkisini göstermeyi amaçladık.Çalısmamızı Ekim 2007-Nisan 2008 tarihleri arasında stanbul Bakırköy KadınDogum ve Çocuk Hastalıkları Egitim ve Arastırma Hastanesi Çocuk Alerji ve mmunolojiPoliklinigi' nde feksofenadin, montelukast ve plasebo tedavisi verdigimiz toplam 60 olguüzerinde yaptık. Hastalar; montelukast (5 m /gün), feksofenadin (60 mg/gün) ve plasebotedavisi alan üç gruba randomize, çift-kör olarak bölündü. Olgular; yasları 6 ile 13 arasında(ort. 8,33±22) olan ev tozu akarına duyarlılıgı tespit edilmis astım, alerjik rinit veastım+alerjik rinit tanılı hastalardı. Grupların yas, cinsiyet ve tanı dagılımında istatistikselolarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).laçlar, ilaçları veren doktorun ve tedaviyi alan hastaların ayırt edemeyecegi sekildehazırlanmıs preparatlar seklinde verildi.Montelukast, feksofenadin ve plasebo tedavisi 14' er gün arayla ilki 7; ikincisi 21günden olusan 2 periyotta verildi. Tedavi periyotlarından önce, 7 günlük tedavinin24.saatinde, her iki tedavi periyodunun son günleri, tedavi bitimlerinden 24 saat sonra ve 14günlük ara dönemlerin de son günü olmak üzere toplam 8 kez alerjik prik deri testi yapıldı.Alerjik deri testi her seferinde aynı kisi tarafından yapıldı ve aynı kisi tarafındandegerlendirildi.Deri testinde alerjen ekstresi olarak Dermatophagoides pteronyssinus (Ev tozu akarı)ve Dermathophagoides farinae (Ev tozu akarı); pozitif kontrol olarak histamin (1,0 mg/1ml)ve negatif kontrol olarak standart salin kullanıldı.Çalısmamızın istatistiksel degerlendirilmesini tedavi periyotları öncesi ve sonrasıkarsılastırmalar ile tedavi bitimleri ile ara dönem sonu karsılastırmaları olarak düzenledik.Feksofenadin ile D.ptero ölçümlerinde 7 günlük tedavi sonrası ile tedavi öncesifarkında; D.farin ölçümlerinde 21 günlük tedavi sonrası ile tedavi öncesi farkında plasebo vemontelukasta göre istatistiksel olarak anlamlı düsüs saptadık (sırasıyla p=0,002 ve p=0,037).Daha önce yapılmıs çalısmalara paralel olan bu degerler feksofenadinin alerjik deri yanıtınıbaskıladıgını gösterdi.Montelukastla tedavi dönemlerinin hiçbirinde tedavi sonrası ve tedavi öncesi farkındaistatistiksel olarak anlamlı bir düsüs saptamadık (p>0,005). Plasebo ile tedavi dönemlerininhiçbirinde tedavi sonrası ve tedavi öncesi farkında istatistiksel olarak anlamlı bir düsüssaptamadık (p>0,005). Lökotrien reseptör antagonistlerinin alerjik deri testi üzerine etkilerineyönelik yapılmıs olan çalısmalardaki gibi bizim çalısmamızda da montelukast tedavisininalerjik deri testinde erken dönem yanıtını etkilemedigini gördük. Bu çalısmalardan farklıolarak tedavi bitimleri ile ara dönem sonları arasında yaptıgımız karsılastırmalarla daD.farinle yaptıgımız deri testinde; feksofenadin grubunda 21 günlük tedaviden 1 günlük ve 14günlük ara dönemlerden sonra istatistiksel olarak anlamlı bir yükselme saptadık (sırasıylap=0,028 ve p=0,048). D.ptero ile yaptıgımız deri testinde; feksofenadin grubunda 7 günlüktedaviden 14 günlük bir ara dönemden sonra istatistiksel olarak anlamlı bir yükselme saptadık(p=0,038). Montelukast ve plasebo tedavilerinde ise ara dönemlerde anlamlı bir yükselmesaptamadık. Bu verilerin dogrultusunda feksofenadin tedavisinin kesilmesiyle baskılanmanınkalktıgı ve montelukastın plasebo gibi etkilemedigi sonucuna vardık.Sonuç olarak; çalısmamızın bulguları montelukastın erken dönem alerjik derireaksiyonunun ölçümüne dayanan alerjik prik deri testi ölçümünü baskılamadıgını gösterdi.Bu nedenle montelukast tedavisi almaktayken alerjik deri testi kontrolü yapılacak hastalardatedavinin kesintiye ugratılmasının gerekli olmadıgı sonucuna vardık.