Akut bronşiyolit tedavisinde nebülize budesonid, adrenalin ve salbutamol etknliğinin araştırılması

Abstract

AMAÇ: Akut bronsiyolit, süt çocuklugu döneminde alt solunum yollarını tutan, sıklıkla viralajanların sebep oldugu, bronsiyollerin enflamatuar daralması sonucu meydana gelen bulasıcıbir hastalıktır. Çocukluk çagında, acil servise basvuru ve hastaneye yatıs nedenleri arasındailk sıralarda yer almaktadır. Çalısmamızda acil servise basvurarak akut bronsiyolit tanısı alansüt çocuklarında, nebülize salbutamol, nebülize budesonid ve nebülize adrenalininetkinliginin ve tedavi sırasında gelisebilecek yan etkilerinin, prospektif, randomize, çift körplasebo kontrollü olarak karsılastırılması amaçlanmaktadır.MATERYAL VE METOD: 1 Kasım 2007-31 Aralık 2007 tarihleri arasında, acilservisimize basvuran, yasları 1 ile 24 ay arasında, orta siddette bronsiyoliti olan 60 hastaya;randomize, çift kör, plasebo kontrollü olarak 0. ve 30. dakikalarda olmak üzere toplam 2 doz,nebülize olarak adrenalin (1 mg/1 ml, 1: 1000 L-Adrenalin, 3 mg/doz), budesonid (0,5 mg/ 1ml, 0,5 mg/doz) ve salbutamol (2,5 mg/2,5 ml, 0,15 mg/kg/doz) toplam 5 cc SF'etamamlanarak verildi. Plasebo grubuna 5 cc SF uygulandı. Hastaların tedavi öncesi, 30. , 60.ve 120. dakikalardaki uluslararası RDAI(Respiratory Distress Assessment Instrument)skorlaması, DSS(dakika solunum sayısı), KTA(kalp tepe atımı sayısı), standart pulseoksimetre ile SaO2(oksijen saturasyonu) ölçümü yapıldı ve olusabilecek yan etkiler açısındantakip edilerek çalısma formuna kaydedildi. Ayırıcı tanıda kronik akciger hastalıgı, pnömonive diger akciger hastalıklarını ekarte etmek için her hastaya rutin akciger filmi çekilmistir.Çalısmaya alınan tüm hastalardan klinik skorlamasının etkilenmemesi için çalısma bitiminde;RSV antijeni varlıgı, tam kan sayımı ve spesifik IgE tahlilleri yapılmıstır. Bulunan sonuçlaristatistiksel olarak degerlendirilmistir.BULGULAR: Her 4 grup demografik özellikleri, baslangıç klinik skor ortalamaları, DSS,KTA ve SaO2 açısından benzer bulundu. Klinik skor üzerine olan etkileri incelendiginde her 4grubun da baslangıca göre 2. saatteki klinik skorlarında düsme saptandı. Fakat 4 grupkarsılastırıldıgında gruplar arasında 0., 30. ve 120. dakikalardaki klinik skor degerleribakımından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). DSS üzerine olan etkileriincelendiginde baslangıca göre 30. dakikadaki sadece salbutamol grubunda DSS yönündenyapılan karsılastırmada istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptanmıstır (p=0,031). Ayrıcagruplar ikili olarak plasebo olarak verilen SF ile karsılastırılmıstır ve SF ile salbutamolgruplarının ikili olarak kıyaslanmasında 2. saatteki DSS'de aralarında istatistiksel olarakanlamlı fark bulunmustur (120. dk p=0,01). Gruplar arasında 0-30. ve 0-120. dakikalardayapılan KTA ve SaO2 yönünden karsılastırmada ise istatistiksel olarak anlamlı farkbulunmamıstır (p>0,05).SONUÇ: Yaptıgımız çalısmada akut bronsiyolit tedavisinde; nebülize olarak uygulananbudesonid, adrenalin ve salbutamol tedavilerinin hepsinin baslangıca göre 2. saatte yapılanDSS ve RDAI skoru yönünden yapılan degerlendirilmesinde iyilesme oldugu görüldü. Ancakplaseboya göre kıyaslandıgında salbutamolün 2. saatte budesonid ve adrenaline göre birazdaha etkin oldugu tespit edildi.Akut bronsiyolitte bronkodilatör tedavinin etkinligini kanıtlamak için, çok merkezlive standardize yöntemlerle düzenlenmis klinik skorlarla çalısılan, uzun dönem takipli, plasebokontrollü, genis hasta serilerini kapsayan çalısmalara gereksinim vardır.