İzole hafif aort kapak ve izole hafif pulmoner kapak darlıklı hastalarda doğal seyir ve bunu etkileyen faktörler

Abstract

Hafif aort stenozu ve hafif pulmoner stenozun doğal seyri hakkındaki bilgilerin birçoğugeçmis 15-20 yıllık kardiak kateterizasyon kullanılarak yapılmıs olan seri çalısmalaradayandırılmıstır.Bu tez çalısması ile pediyatrik hastalarda izole hafif valvüler aort stenozu ve izole hafifpulmoner valvuler stenozun doğal seyri, seri Doppler ekokardiyografik ölçümler ile ortayakonmak istenmistir.?lk tanı alınan yasın ve tanı anındaki gradiyentin hafif aort ve hafif pulmoner valvülerstenozun doğal seyri üzerindeki etkileri arastırılmıs, hafif aort ve hafif valvüler stenozunseyirleri karsılastırılmıstır.Bu çalısma 2000-2010 tarihleri arasında 51'i (%40.8) kız ve 74'ü (%59.2) erkek olmak üzeretoplam 125 çocuk üzerinde yapılmıstır. Çocukların tanı yasları 1 günlük ile 13 yas arasındadeğismekte olup, ortalama tanı yası 26.14±37.62 ay, medyan yas 7 aydır. Çocukların izlemsüreleri 1 ay ile 10 yıl arasında değismekte olup, ortalama izlem süresi 27.65±21.60 ay,medyanı 23 aydır. Çocuklar ?Hafif Pulmoner Stenoz? (n=75) ve ?Hafif Aort Stenozu? (n=50)olmak üzere iki grup altında incelenmistir.Çalısmada 2000-2010 yılları arasında KardiyolojiPolikliniğimizde tanı almıs ve takip edilmis olan hastaların ilk ekokardiyografik incelemebulguları ,hastanın tanı aldığı yas,yapılmıs olan son ekokardiyografik inceleme bulguları veinvazif girisim ihtiyacı olup olmadığı not edilmistir.Çalısmamıza dahil edilen çocuklar,yaslarına göre,1 yas ve altı ile 1 yas üstü olmak üzere 2 gruba ayrılmıstır.Hastaların baslangıçgradyentleri tamamında,0-39 mmHg arasında değismektedir (hafif aort ve pulmonerstenoz).Hafif aort stenozlu hastalardan sadece 2 tanesi,hafif pulmoner stenozlu hastalardan ise1 tanesi operasyona gitmistir.Gruplara göre pulmoner ve aortik valvüler stenozlu çocukların izlem süreleri arasındaistatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0.05). Gruplara göre çocuklarınbaslangıç gradiyentleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır(p>0.05). Bu özellikleri ile iki homojen grubumuz mevcuttur. Bu iki homojen grup baslangıçgradiyentleri ve izlem süreleri yönünden incelenmistir.Bu homojen özelliklere sahip hastalarımızı incelediğimizde,hafif aort stenozlu çocuklarınfinal gradiyentleri, hafif pulmoner stenozlu çocukların final gradyentlerinden istatistikselolarak anlamlı düzeyde yüksektir. (p<0.01).ixÇalısmamızda hafif valvüler pulmoner stenozlu hastaların final gradiyentlerinde belirginazalma saptanmıstır. Bu azalmanın 1 yas altındaki çocuklarda 1 yas üstündekilere göreistatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıstır. Bu grup hastaların %2.6' sında ortadereceye, %1.2' sinde önemli dereceye ilerlemis , yani hastalarımızın %3.8'inde progresyongörülmüstür.Hafif aortik valvüler stenozlu hastalarda; her iki grupta da (1 yas ve altı ve 1 yas üstündekihastalarda) final gradiyentlerinde baslangıca göre artma saptanmıstır. Hafif valvüler aortstenozlu hastaların final gradiyentlerinin dağılımlarına bakıldığında; %8'inde orta aortstenozu ve % 4'ünde ise ağır aort stenozu düzeyinde olduğu görülmektedir. Yanihastalarımızın %12' sinde valvüler stenozda progresyon görülmüstür. 1 yas altı ve üstü hafifaort stenozlu hastaların final gradyentlerinde artıs saptanmıs ve bu artıs 1 yas altı grupta dahabelirgin bulunmustur.Hafif pulmoner stenoz, 6 aydan sonra saptanan vakalarda selim seyretmekte,ancak neonataldönemde saptanan hastalarda sık olmasa da progresyon saptanabileceği için ve hatta,budönemde tanı koyulan hastalarda önemli stenoza ilerleme olabileceğinden bu vakalar dahadikkatli takip edilmelidirler.Hafif aort stenozlu vakalar ise ,hastalık her yas grubunda veözellikle 1 yas altında progresif özellik gösterdiğinden yakın takip edilmelidir.