İntravenöz immünglobulin tedavisine bağlı erken yan etkiler

Abstract

Giris ve AmaçDamar içine verilen insan kaynaklı immunoglobulin (IVIG) tedavisi birçok hastalığıntedavisinde önem kazanmıstır. Temel olarak, antikor eksikliği olan olgularda eksikimmünoglobulin'in yerine konulması amacını tasımaktadır. Ancak immünglobulin (IVIG)tedavisinin, anti-inflamatuvar ve immünomodülatör etkileri ile birçok hastalıkta yararlı vehayat kurtarıcı olduğu gösterilmesine karsın kanıta dayanmayan bazı özel durumlarda dasıkça kullanılmaktadır. ?nsan plazmasından sağlanan IVIG preparatlarının teminindeyasanılan güçlükler , pahalı olması ve yan etkileri açısından tedavide son derece dikkatliolunmalı ve sınırlı olgularda kullanılmalıdır (1-7).Hastalar ve YöntemHastanemizde Ocak 2009-Aralık 2009 tarihleri arasında Süt Çocuğu Servisi, BüyükÇocuk Servisi, Nefroloji-Nöroloji Servisi, Hematoloji-Onkoloji Servisi ve Enfeksiyonhastalıkları servisinde yatan ve IVIG tedavisi alan yasları 2 ay ile 18 yas arasında değisen115 hasta infüzyon sırasında ve infüzyon sonrasında 48-72 saate kadar klinik olarakgözlemlendi..Hastada ve/veya ailede atopi olup olmadığı, hastada ilaç öyküsü varlığı, dahaönce kan ürünü alıp almadığı, kan ürünü aldıysa reaksiyon gelisip gelismediği, IVIG tedavisiendikasyonu, daha önce IVIG tedavisi alıp almadığı, aldıysa IVIG reaksiyonu olup olmadığı,verilen IVIG preperatının markası, IVIG'in hangi dozda verildiği önceden hazırlamısolduğumuz formlara kaydedildi.IVIG infüzyonunu uygulayan sağlık personele infüzyonhızının belirlenmesinde müdahale edilmedi. Hastalara uygulanan IVIG preperatlarınıniçerikleri benzerdi..Yan etki gelisen hastalarda infüzyon hızı azaltıldı, özel durumlarda araverilerek daha sonra devam edildi, infüzyon sırasında ağır yan etki gelisen hastalarda81infüzyon sonlandırıldı. .Medikal tedavi gereksinimi olan hastalara parasetamol ,metilperdnisolon, antihistaminik uygulandı.?nfüzyon sırasında ve sonrasında yan etkigörüldüyse görülen yan etki ve müdahale edilmesi gereken hastalarda yapılan müdahaleönceden hazırlanmıs formlara kaydedildi.BulgularYan etki sıklığı %25 bulundu. 115 hastanın 29'unda yan etki görüldü.7 hastada infüzyontamamlandıktan sonra ilk 12 saIVIG preperatıate kadar sırada yan etki görülürken 6 hastadainfüzyon sırasında yan etki görüldü.13 hastada infüzyon yavaslatılarak devam edildi. 3hastada infüzyon durduruldu ve ara verilerek devam edildi.1 hastada ise infüzyon tamamensonlandırıldı. .29 hastanın 14'ünde medikal tedavi gereksinimi oldu.m Cinsiyet, IVIG tedavisiendikasyonu, IVIG preperatı, kiside atopi olması, daha önce kan transfüzyonu almıs olmak,IVIG `e karsı reaksiyon hikayesi olması, tedavi öncesi premedikasyon yapılması ile yan etkisıklığı arasında anlamlı fark bulunmazken, ailede atopi öyküsü olmasının yen etki sıklığınıarttırdığı bulundu.IVIG preperatlarına göre yan etki çesitliliğine baktığımızda, Flebogammaalan hastalarda ates sıklığının önemli derecede daha fazla olduğu bulunmustur. Kusma, basağrısı ve diğer yan etkilerin ise IVIG preperatına göre görülme sıklığı arasında bir farkbulunmamıstır.Ailede atopi öyküsü olanlarda kusmanın anlamlı olarak daha sık görüldüğüancak ates, bas ağrısı ve diğer yan etkilerin sıklığının etkilenmediği bulunmustur.Hastadaatopi olması, daha önce transfüzyon almıs olmak ve IVIG reaksiyonu hikayesi olmasınıngörülen yan etkiyi etkilemediği bulunmustur.SonuçYan etki sıklığı %25 bulunmustur. Yan etki sıklığının fazla olması ve hafif yan etkilerinyanında daha nadir de olsa kardiyak arrest gibi hayatı tehdit eden yan etkilerin de olduğu82çalısmamızda gösterilmistir. Sonuç olarak IVIG tedavisi endikasyonu belirlenirken çok titizdavranılmalı, IVIG infüzyonu yavas verilmeli ve IVIG infüzyonu alan hastalar yan etkiaçısından yakından izlenmelidir.