Ağır preeklampsi, eklampsi ve hellp sendromlu olgularda maternal,fetal morbidite ve mortalite değerlerinin saptanması

Abstract

Amaç: Araştırmamızın amacı İstanbul Bakırköy Kadın Doğum ve ÇocukHastalıları Eğitim Araştırma Hastanesi Perinatoloji ünitesinde takip ve tedavi edilmiş ağırpreeklampsi, eklampsi ve HELLP sendromlu olgularda maternal ve perinatalkomplikasyon oranlarının saptanması ve literatür verileriyle karşılaştırılmasıdır.Gereç ve Yöntem: Hastanemiz Perinatoloji ünitesinde Ocak 2008-Aralık 2009tarihleri arasında ağır preeklampsi, eklampsi ve Hellp sendromu tanısı ile izlenen veelektronik veri bilgi sistemine kaydedilen hastalar retrospektif olarak incelendi. Ağırpreeklampsi, eklampsi ve Hellp sendromu tanısı almış olan hastaların maternal , perinatalve neonatal sonuçları değerlendirildi. Hastanemizde çalışma periyotu boyunca toplam33719 doğum gerçekleşti. 12372 doğum sezaryen ile gerçekleşti. Çalışmamızın yapıldığıdönemde sezaryen oranımızı %36.7 olarak saptadık. Hastanemizde ağır preeklampsi oranı%1.2 (407), Eklampsi oranı %0.12 (41), HELLP sendromu oranı %0.2 (65) olarak tespitedildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSSprogramı kullanıldı. Verilerin karşılaştırılmasında ANOVA, Kruskal-Wallis ve Ki-Karetestleri uygulandı. Sonuçlar % 95'lik güven aralığında, anlamlılık p<0.05 düzeyindedeğerlendirildi.Bulgular: Çalışmamızda maternal yaş, gravide ve parite HELLP sendromugrubunda, ağır preeklampsi ve eklampsi grubuna göre daha yüksek saptandı. Sezaryendoğum oranı eklampsi grubunda, preeklampsi ve HELLP sendromu grubuna göre dahayüksek saptandı (sırasıyla 80.5%, 75.4%, 68.8%) (p=0. 0.005). Maternal morbidite oranıHELLP sendromu ve eklampsi gruplarında, preeklampsi grubuna göre daha fazla saptandı(sırasıyla 13.8%, 12.2%, 4%) (p<0.0001). Çalışmamızda akut böbrek yetmezliği en sıkmaternal morbidite nedeni olarak olarak gözlendi. En sık ABY, HELLP sendromugrubunda saptandı (%10.8). Çalışmamızda biri ağır preeklampsi grubunda ARDS sonrasıötekide HELLP sendromu grubunda intrakraniyal kanama sonrası gelişen 2 maternalölüm tespit edilmiştir. HELLP sendromu grubunda doğum ağırlığının hem ağırpreeklampsi grubuna hemde eklampsi grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeydedaha düşük olduğu saptandı (p=0.005). HELLP sendromu grubunda doğumda gebelikhaftası ağır preeklampsi grubuna göre daha düşük saptandı (p=0.001). HELLP sendromugrubu ve eklampsi grubu arasında doğumdaki gebelik haftası açısında anlamlı farklılıksaptanmadı. Oligohidroamniyos, Umblikal Arter Doppleri Diyastol sonu akım kaybı/tersakım ve 5.dakika apgar skoru açısından her üç grup arasında anlamlı fark saptanmadı.Eklampsi grubunda IUGR oranı, ağır preeklampsi ve HELLP sendromu grubuna göredaha düşük saptandı (p=0.023). Toplamda 41 intrauterin fetal kayıp saptandı, fakatgruplar arasında fetal mortalite oranı açısından farklılık saptanmadı (p=0.242). Olgugruplarına neonatal morbidite açısından değerlendirildiğinde, neonatal yoğun bakımihtiyacı, yoğun bakımda kalış süresi, RDS, grade 3 ve 4 İVK, grade 2 ve 3 NEC, sepsisoranları benzer bulundu. Perinatal mortalite oranı görece HELLP sendromu grubunda(%13.7) daha yüksek saptansa da ağır preeklampsi grubu (%12.9) ve eklampsi grubu(%9.7) ile aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı.Sonuç: Ağır preeklampsi, eklampsi ve HELLP sendromu yüksek maternal, perinatalmorbidite ve mortalite oranları nedeniyle hala ciddi bir obstetrik sorun olmaya devametmektedir. Bizim çalışmamız maternal morbidite açısında HELLP sendromu veeklampsinin ağır preeklampsiye göre daha yüksek oranda kötü sonuçlara yol açtığınıortaya koymaktadır. Perinatal morbidite ve mortalite açısından ağır preeklampsi, eklampsive HELLP sendromu grupları arasında fark saptanmamıştır.Anahtar kelimeler: Ağır preeklampsi, eklampsi, HELLP sendromu, maternalsonuçlar, perinatal, neonatal sonuçlar

Objevtive: We aimed to evaluate maternal-perinatal morbidity and mortality of thecases of severe preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome who were diagnosed andtreated in the maternal-fetal unit of İstanbul Bakırköy Women and Children Training andResearch Hospital.Materials and Methods: Patients who were diagnosed as severe preeclampsia,eclampsia and HELLP syndrome and treated in our clinic between January 2008 -December 2009 have been evaluated retrospectively, according to maternal, perinatal andneonatal outcomes. The preeclampsia rate was found as 1.2% (407), eclampsia rate wasfound as 0.12% (41) and HELLP syndrome rate was found 0.2% (65) among 33719delivery occured in our hospital at the same period. The cesarean sections rate was found36.7%. Statistical comparisons were performed by SPSS programme using ANOVA,Kruskal ? Wallis test and chi-square analysis test as appropriate. A p value <0.05 wasconsidered as significant.Results: In our study, maternal age, gravidity and parity were found to be higher inthe HELLP syndrome group than in the severe preeclampsia and eclampsia groups. Womenin the eclampsia group were more likely to deliver by Caesarean section than those in theHELLP syndrome and severe preeclampsia groups (80.5%, 75.4%, 68.8%, respectively)(p=0. 0.005). The rates of adverse maternal outcomes for women in the HELLP syndromeand eclampsia groups were higher than the rates of adverse maternal outcomes in the severepreeclampsia group (13.8%, 12.2%, 4%, respectively) (p<0.0001). Acute renal failure(ARF), the most common adverse outcome in our study. we found that the most frequentcauses of ARF in pregnancies of the study population were HELLP syndrome (10.8%).There were two maternal deaths. Death was related to intracranial haemorrhage in one caseand to complications arising from acute respiratory distress syndrome in another case. Birthweights were lower in the HELLP syndrome group than in the eclampsia and severepreeclampsia groups and the difference was found to be statistically significiant (p=0.005).Gestational ages at delivery were lower in the HELLP syndrome group than severepreeclampsia group (p=0.001). There are no statistically significiant differences ingestational age between HELLP group and eclampsia group. The percentages ofoligohydramnios, Umbilical artery flow Doppler ARED (Absent or reversed end diastolic)and the 5-min Apgar score, with the exception of IUGR were not found to be differentamong the three groups. The percentage of IUGR was lower in the eclampsia group than inthe severe preeclampsia and HELLP syndrome groups (p=0.023). There were 41intrauterine foetal deaths in total and no significant difference in foetal mortality wasidentified among the three groups (p=0.242). No significant differences in neonatalmorbidity as indicated by admission to ICU, RDS, IVH grades 3 and 4, NEC grades 2 and 3,sepsis, duration of time in the neonatal intensive care unit, and similar neonatal mortalityindicators were identified among the three groups. Perinatal mortality was detected morefrequently in the HELLP syndrome group (% 13.7) relative to the severe preeclampsia(%12.9) and eclampsia groups (%9.7) but the difference is not statistically significant(p=0.241).Concluison: Especially severe preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome arestill important problems because of high maternal, perinatal morbidity and mortality ratios.This study demonstrates that pregnancies complicated with HELLP syndrome andeclampsia have a significiantly higher frequency of maternal morbidity than pregnancieswith severe preeclampsia. Perinatal, neonatal mortality and neonatal morbidity were similarand differences were statistically insignificiant.Key words: severe preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, maternal outcome,perinatal outcome