Lokalize edilemeyen primer hiperparatiroidili hastalarda selektif venöz örneklemenin yeri

Abstract

Giriş: Primer hiperparatiroidizm (PHPT) toplumda sık rastlanan bir hastalıktır ve insidansıkadınlar için 1/500 ve erkekler için 1/2000 olarak bildirilmektedir. PHPT'e genellikle tek biradenom (% 80) neden olur. USG ve sestamibi sintigrafi gibi non-invaziv görüntülemeyöntemleri hiperfonksiyone adenomu %80'in üzerinde duyarlılıkla lokalize edebilir ve buyöntemler kombine edildiğinde bu oran % 94'e çıkabilmektedir. Lokalize edilen hastalaraminimal invaziv cerrahi (MİC) yapılırken, lokalize edilemeyenlere bilateral boyuneksplorasyonu yapılmaktadır.Amaç: Gözlemsel klinik çalışmamızda görüntüleme yöntemleri ile lokalize edilemeyenPHPT'li hastalarda anjiografik selektif venöz örnekleme (ASVÖ) tekniğinin lokalizasyonbaşarısını tespit etmek ve böylece bu hastalara MİC yapılabilmesine olanak sağlamaktır.Gereç ve Yöntem: Bakıröy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel CerrahiKliniği'nde Ocak 2012–Ocak 2015 tarihleri arasında lokalize edilemeyen PHPT'li 55 hastaselektif venöz örnekleme yapılanlar ve yapılmayanlar olarak ikiye ayrıldı. Hastalarınsonuçları retrospektif olarak incelendi.Bulgular: ASVÖ yapılan guruptaki 20 hastadan 17'sinde (%85) venöz örnekleme ile doğruparatiroid lokalizasyonu yapılabildi ve bu hastaların %70'ine minimal invaziv cerrahiuygulandı. Lateralizasyon (sağ-sol) için PTH gradyent cut-off değeri %10 olarak kabul edildive hastalarda lateralizasyonun doğruluk oranı %94,1 olarak bulundu. Hastaların % 59'undasağ sol lateralizasyonuna ek olarak süperior–inferior ayırımı da başarıldı.Tartışma: ASVÖ görüntüleme yöntemleri ile lokalize edilemeyen primer hiperparatiroidilihastalarda duyarlılığı yüksek bir yöntemdir ve bu sayede hastalara minimal invaziv cerrahiyapılabilir. Daha geniş çalışmalar sayesinde sadece sağ-sol lokalizasyonu dışında superiorinfeiorlokalizasyonu hakkında da bilgi verebilecek bir yöntemdir

Introduction: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common condition with anincidence of 1/500 in females and 1/2000 in males. A single adenoma is responsible in themajority (80%) of cases with PHPT. The sensitivity of noninvasive diagnostic tools such asultrasound and sestamibi scintigraphy in locating the parathyroid adenoma is more than 80%,which can be increased to 94% when these two are combined. Minimally invasive proceduresare preferred in patients in whom the location of the parathyroid adenoma is clearlyestablished in the preoperative period, whereas the others undergo bilateral neck exploration.Aim: The aim of this observational clinical study was to evaluate the success of angiographicselective venous sampling (ASVS) in locating the parathyroid adenoma in patients with PHPTin whom the other imaging modalities have failed and thereby rendering the performance ofminimally invasive surgery possible.Methods: Fifty five patients who were admitted to General Surgery Clinics at Bakirkoy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital between January 2012 and January 2015 forPHPT in whom ultrasound and sestamibi scintigraphy have failed to localize the diseasedgland were included to the study. Patients were divided into two groups: those who underwentASVS and those who did not. The outcomes of patients were reviewed retrospectively.Results: Among 55 patients, 20 underwent ASVS. ASVS successfully lateralized the diseasedgland in 17 patients (85%) and minimally invasive surgery could be performed in 14 patients(70%). The cut-off value of parathormon gradient is considered 10% for lateralization and theaccuracy of ASVS in lateralization was 94.1%. In 11 patients (59%), the superior-inferiordiscrimination could be achieved in addition to lateralization.Discussion: ASVS has a high sensitivity in locating the diseased gland in patients with PHPTin whom ultrasound and sestamibi scan have failed, and thereby, rendering the performance ofminimally invasive surgery possible. Further studies may reveal the role of ASVS inproviding useful information about not only lateralization but also the superior-inferiordiscrimination.