Makülopapüler ilaç erüpsiyonlarında histopatolojik paternler ve sistemik tutulumla ilişki

Abstract

Giriş ve Amaç.İlaç erüpsiyonları sıklıkla iyi seyirli ve kısa sürede iyileşme gösteren makülopapüler erüpsiyon(MPE) şeklinde karşımıza çıkar. Bazı hastalarda makülopapüler ilaç erüpsiyonlarına ateş,lenfadenopati, hematolojik anomaliler ve organ hasarı gibi sistemik bulgular eşlik eder. Şiddetlisistemik tutulum ve mortalite potansiyeli bulunan DRESS sendromu görülen hastalar ile ilgiliklinik ve histopatolojik patolojik özellikler aydınlatılmaya başlasa da DRESS kriterlerinisağlamayan, ancak sistemik bulguların görüldüğü MPE hastalarının morfolojik özellikleriüzerinde yeterince çalışılmamıştır.Bu çalışmada sadece deri lezyonları ile seyreden MPE ile hafif ve şiddetli sistemik bulgularıneşlik ettiği MPE görülen hastalarının klinik ve histopatolojik özelliklerini değerlendirmeyiamaçladık.Gereç ve Yöntem.Çalışmamızda dermatoloji kliniğimizde Ocak 2012-Ocak 2017 yıllarında makülopapüler ilaçerüpsiyonu nedeni ile yatarak takip ve tedavi edilen hastaların retrospektif klinik ve patolojiközellikleri değerlendirildi. Eşlik eden sistemik tutulum varlığı ve şiddetine göre hastalar; MPE,hafif sistemik semptomların eşlik ettiği MPE (hsMPE) ve şiddetli sistemik semptomların eşlikettiği MPE (şsMPE) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Tüm gruplarda izlenen histopatolojikpaternler ve tek bir lezyonda izlenen toplam histopatolojik patern sayıları karşılaştırıldı.Bulgular.Toplam 41 hasta değerlendirildi. MPE grubunda 18, hsMPE grubunda 14, şsMPE grubunda 9hasta izlendi. Tüm gruplarda en sık izlenen histopatolojik değişiklik süperfisiyal perivaskülerlenfositik infiltrasyondu. İnterfaz değişiklikleri ve derin dermal infiltrasyon, sistemik tutulumile ilişkili bulundu (p=0.001). Ekzematöz patern, dermal nötrofilik ve eozinofilik infiltrasyon,MPE, hsMPE ve şsMPE grupları arasında fark göstermedi. Sistemik tutulum görülen hastalarınderi biyopsilerinde, sadece deri bulguları görülen hastalara göre daha fazla sayıda histopatolojikdeğişiklik izlendi (p=0.001).Sonuç.İnterfaz dermatiti, derin dermal tutulum ve tek bir lezyonda çok sayıda histopatolojik paterningörülmesi sistemik tutulum açısından uyarıcı olmalı, makülopapüler ilaç erüpsiyonu görülentüm hastalar olası sistemik tutulum açısından değerlendirilmeli ve takip edilmelidir.Anahtar Kelimeler.Makülopapüler ilaç erüpsiyonu, DRESS, DIHS, dermatopatoloji.

Introduction and Aim.Drug eruptions are generally present as a maculopapular rash with a benign course and rapidhealing. Systemic features such as fever, lymph node enlargement, hematologic abnormalitiesand visceral involvement are present in some patients with maculupapular eruption (MPE).Clinical and histopathologic features in DRESS have been started to evaluate in some recentdermatopathologic stuides. However, clinical and histopathological findings of MPE withsystemic features have not been studied yet.We aimed to evaluate clinical and histopathologic findings in isolated MPE, mild and severesystemic features with MPE.Materials and methods.Clinical and histopathologic findings in patients with maculopapular drug eruption, indermatology inpatient clinic, from January 2012 to January 2017, evaluated retrospectivelywith patient files. Patients were separated to three groups according to the evidence of systemicinvolvement and severity; MPE, MPE with mild systemic symptoms (msMPE), MPE withsevere systemic symptoms (ssMPE). Histopathlological patterns and total number ofhistopathological patern in same lesion were compared between each groups.Results.Total number of patients in all groups were 41. There were 18 patients in MPE group, 14patients in msMPE group and 9 patients in ssMPE group. Superficial perivascular lymphocyticinfiltration was the main histopathologic change in all patients. Inferphase changes and deepdermal infiltration found to be related with systemic involvement (p=0.001). Eczematouspattern, dermal neutrophilic and eosinophilic infiltration did not show difference between MPE,msMPE and ssMPE groups. Skin biopsies in patients with systemic involvement presented withco-existence of more histopathologic features (p=0.001).Conclusion.Interphase dermatitis, deep dermal involvement and multiple histopathologic patterns in asingle biops should raise the suspicion of systemic involvement. All patients withmaculopapular drug eruption should be examined and closely monitored for possible systemicinvolvement.Key words.Maculupapular drup eruption, DRESS, DIHS, dermatopathology