Total tiroidektomi yapılan ve patoloji piyeslerinde insidental paratiroid dokusu saptanan hastaların kemik mineral yoğunluğunun değerlendirilmesi

Abstract

Giriş: Benign ve malign hastalıklar için uygulanan tiroid cerrahisi, cerrahipratiğinde en sık yapılan girişimler arasındadır. Malign hastalıklar, inflamatuar hastalıklar,tekrarlayan cerrahiler ve hipertiroidili hastalarda komplikasyon oranları daha fazladır. Bukomplikasyonların başında hipokalsemi gelmektedir.Amaç: Litaratürde tiroidektomi ameliyatlarında insidental paratiroid dokusuçıkarılmasının hipokalsemi üzerine etkisini araştıran ve insidental paratiroidektomiyeneden olan risk faktörlerini araştıran pek çok çalışma mevcuttur. Ancak kemik mineralyoğunluğuna etkisini araştıran çalışmalar yoktur. Çalışmamızdaki amacımız, totaltiroidektomi esnasında insidental paratiroidektominin kemik mineral yoğunluğuna veosteoporoz üzerine etkisini ortaya çıkarmaktır.Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Aralık 2016 tarihleri arasında İstanbul BakırköyDr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde MultinodülerGuatr, Graves, Toksik Multinodüler Guatr, malignite tanılarıyla Total Tiroidektomi,Tamamlayıcı Tiroidektomi, Total Tiroidektomi + Santral Boyun Diseksiyonu, TotalTiroidektomi + Fonksiyonel Boyun Diseksiyonu, Total Tiroidektomi + Modifiye RadikalBoyun Diseksiyonu ameliyatı yapılan 983 hastanın patoloji raporları retrospektif olarakincelendi. Patoloji piyesinde insidental paratiroid dokusu saptanan 72 kadın hastaçalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri, post operatif biyokimyasaldeğerleri (Kalsiyum, Albumin, Parathormon, D vitamini, Fosfor, Alkalen fosfataz), kemikmineral yoğunluğu (KMY), The World Health Organization Frakture Risk AssessmentToll (FRAX) fraktür riskleri kaydedilerek aralarındaki ilişki değerlendirildi.Bulgular: Hastalar KMY'na göre normal, osteopenik ve osteoporotik olmak üzereüç gruba ayrıldı. Menopoz ve 45 yaşın üzerinde olan hastalar osteopenik ve osteoporotikgrupta daha fazlaydı. Genişletilmiş cerrahi uygulanan hastalarda daha fazla sayıdaparatiroid çıkarılmıştı. Çıkarılan paratiroid sayısıyla hipokalsemi arasında bağlantısaptanmadı. Patoloji piyeslerinde bir veya iki paratiroid dokusuna rastlandı.Sonuç: Çıkarılan paratiroid sayısının KMY üzerine etkisi saptanmadı. Menopoz veileri yaş, osteoporoz için risk faktörüdür. Genişletilmiş cerrahi, insidental paratiroidektomiiçin risk faktörüdür.

Introduction: Thyroid surgery of benign and malign diseases is one of the mostcommon procedure performed in surgical practice. Complication rates are higher amongpatients with malign or inflammatory diseases, under going recurrent surgeries andhyperthyroid patient. Hypocalcemia is the leading complication.Aim: There are several studies investigating the effect of incidental parathyroidtissue removal on hypocalcemia in thyroidectomy intervention sand the risk factors forincidental parathyroidectomy. However, there are no studies investigating the effect onbone mineral density.In our study, we aimed to reveal the effect of incidental parathyroidectomyfollowing total thyroidectomy over bone mineral density and osteoporosis.Methods: The pathology reports of 983 patients diagnosed with MultinodularGoiter, Graves, Toxic Multinodular Goiteror Malignity who underwent TotalThyroidectomy, Complementary Thyroidectomy, Total Thyroidectomy + Central NeckDissection, Total Thyroidectomy + Functional Neck Dissection, Total Thyroidectomy +Modified Radical Neck Dissection between January 2013 and December 2016, in IstanbulBakırköy Sadi Konuk Researchand Training Hospital, Surgery Clinic, were retrospectivelyreviewed.Seventy-two female patients with findings of incidental parathyroid tissue in thepathology specimen were included in thestudy. Demographic data, postoperativebiochemical values (Calcium, Albumin, Parathormone, Vitamin D, Phosphorus, Alkalinephosphatase), Bone Mineral Density(BMD), FRAX fracture risks were recorded and therelationship between them was evaluated.Results: Patients were divided into three subgroups according to BMD: normal,osteopenic and osteoporotic. Patients on menopause and older than 45 years were morefrequently classified in the osteopenic and osteoporotic group. Patients undergoingexpandedsurgery had a largeramount of parathyroid gland removed. There was nocorrelation between thenumber of removed parathyroid glands and hypocalcemia. Overall,one or two parathyroid tissues were found in pathology specimens.Conclusion: There was found no effect of the number of removed parathyroid glandover BMD. Menopause and advanced age are risk factors for osteoporosis. Expandedsurgery constitutes a risk factor for incidental parathyroidectomy.