Yoğun bakımda APACHE II, APACHE IV VE SAPS III skorlama sistemlerinin standardize mortalite oranı hesaplanmasında etkinliği

Abstract

Amaç: Yoğun bakıma kabul edilen hastaların mortalite ve morbiditeoranlarını hesaplamak, yoğun bakım ve sonrası dönem prognozunu tahmin etmek vebilimsel araştırmalarda standardize veri kullanmak amacıyla hastalık şiddetigöstergeleri kullanılmaktadır. Bu nedenle yıllardır çeşitli skorlama sistemleriüzerinde çalışılmaktadır. Çalışmamızda Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim veAraştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği Yoğun Bakım Ünitesinekabul edilen hastaların mortalite ve hastalık şiddetini ön görmede, APACHE II,APACHE IV ve SAPS III prognostik skorlama sistemlerinin etkinliğini genel vespesifik tanılara göre retrospektif olarak analiz etmeyi amaçladık.Materyal ve metod: Çalışmada 1 Ocak 2014-31 Aralık 2017 tarihleriarasında yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların Yoğun Bakım Klinik KararDestek Sistemindeki(YBKKDS) elektronik dosyaları retrospektif olarak incelendi.Toplamda 1896 hastanın ilk 24 saatte elde edilen en kötü verilere göre APACHE II,APACHE IV ve SAPS III skorlama sistemleriyle hesaplanan skorlarla öngörülenmortalite oranları ve diğer veriler tarandı. Tanı gruplarına ayrılarak ve tüm hastalariçin istatistiksel değerlendirme yapıldı.Bulgular: Tek sistem travmalı ve kafa travmalı hasta grupları hariç tüm tanıgruplarında ve tüm hastalarda mortalite tahmin oranları açısından istatistiksel olarakanlamlılık saptandı(p<0,05). AUROC alanlarıyla hesaplanan diskriminasyon genelolarak tüm gruplarda iyi, kalibrasyon açısından nörolojik hastalıklar ve nöroşirürjikcerrahi hasta grubu dışında iyi olarak değerlendirildi(p>0,05). SMR açısından en iyideğerler ('1'e en yakın) sepsis tanı grubunda APACHE II ve IV, solunum sistemihastalıklarında APACHE IV ve SAPS III, kardiyovasküler sistem hastalıklarındaSAPS III, nörolojik hastalıklarda APACHE II ve gastrointestinal sistemhastalıklarında APACHE IV ile bulunmuştur.Sonuç: Nörolojik sistem hastalıkları ve travmalarda fizyolojik skorlamasistemlerinin prognozu tahmin etme de yetersiz olduğu ancak genel yoğun bakımhastalarında benzer sonuç verdiğini tespit ettik. Bu sebeple tanılara ya da sistemlere viözgü skorlama sistemlerinin geliştirilmesi ve buna ilişkin çalışmalar yapılmasıgerektiği kanaatindeyiz.Anahtar kelimeler: APACHE II, APACHE IV, SAPS III, standardizemortalite oranı, skorlama sistemleri, yoğun bakım ünitesi

Aim: Severity indicators for diseases are used to calculate mortality andmorbidity rates of patients admitted to intensive care, to predict the prognosis ofintensive care and post-term care, and to use standardized data in scientificresearch.For this reason various scoring systems have been studied for years. In thisstudy we aimed to analyze the efficacy of APACHE II, APACHE IV and SAPS IIIprognostic scoring systems retrospectively according to general and specificdiagnoses, predicting the mortality of patients and severety of diseases admitted toBakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Anesthesia andReanimation Clinic Intensive Care Unit.Material and methods: The electronic files of patients in the supportivesystem for clinical decision in the intensive care unit admitted to intensive care unitbetween January 1, 2014 and December 31, 2017 were retrospectively reviewed. Intotal, 1896 patients were screened for predicted mortality rates and other dataaccording to the worst scores obtained in the first 24 hours after admission, based onscores calculated using APACHE II, APACHE IV and SAPS III scoring systems.Statistical evaluation was performed for all patients and by separating them intodiagnostic groups.Results: Statistical significance on prediction of mortality rates was observedin all patients and in all diagnostic groups except for single system trauma and headtrauma patients (p <0.05). Discrimination calculated with AUROC fields wasgenerally good in all groups and good in terms of calibration except for neurologicaldiseases and neurosurgical surgery group of patients (p> 0,05). The best values forSMR (closest to '1') were with APACHE II and IV in sepsis, APACHE IV and SAPSIII in respiratory diseases, SAPS III in cardiovascular system diseases, APACHE IIin neurological diseases and APACHE IV in gastrointestinal system diseases.viiConclusion: We have found insufficient that physiological scoring systemsin neurological system diseases and traumas, but similar in general intensive carepatients to predict the prognosis. Therefore we believe that diagnostic or systemspecificscoring systems should be developed and studied.Keywords: APACHE II, APACHE IV, SAPS III, standardized mortalityratio, scoring systems, intensive care unit.