Akut ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında ilk 48 saat içerisinde gelişen ventriküler taşikardi ve fibrilasyonun hastane içi mortalite ve kardiyopulmoner arrest ile ilişkisi

Abstract

GİRİŞ: Akut koroner sendrom hastalarının hastane yatışı süresince aritmik komplikasyonlar,kardiyoloji klinik pratiğinde nadir görülen bir durum değildir. Özellikle ventrikül kaynaklıaritmilerin kısa ve uzun vadede mortaliteye katkısı olabilmektedir. Yaptığımız retrospektifçalışmada akut koroner sendrom ile hastaneye yatışı yapılmış hastalardan,elektrokardiyografisinde ST segment yükselmesi saptanan hastalarda hastaneye yatıştansonraki ilk 48 saat içerisinde gelişen primer ventriküler aritmilerin (Ventriküler Taşikardi veVentriküler Fibrilasyon) (VT ve VF) hastane içi mortalite ve kardiyopulmoner arrestten oluşanbirincil sonlanım üzerine etkisini araştırdık.METOD: Tek merkezli ve retrospektif olarak dizayn edilen çalışmamızda, Ocak 2017 ileTemmuz 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp veDamar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine iskemik semptomlar ile başvurusonrası akut koroner sendrom tanısı ile hastaneye yatışı yapılan 18 yaş ve üzeri hastalararasından elektrokardiyografisinde en az iki komşu derivasyonda ≥1 mm ısrarcı ST segmentyükselmesi olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Birincil sonlanım noktası olarak hastaneiçi mortalite ve kardiyopulmoner arrest belirlenmiştir.BULGULAR: Çalışmaya 1.137 hasta dahil edilmiştir. Hastaların hastaneye yatışından itibarenilk 48 saat içerisinde gelişen VT/VF (Primer VT/VF) çalışmaya alınan hastaların %8,2'sinde(93 hasta), hastane yatışı süresi içerisinde yeni gelişen atrial fibrilasyon %7,3 (83 hasta) veikinci derece ile daha ciddi atriyoventriküler blok (AVB) hastaların %3,1'nde (35 hasta)görülmüştür. Çalışmaya alınan hastaların daha önceden miyokard infarktüsü (MI) öyküsününolması (3,47 OR, %95 CI 1,41-8,55 p=0,0068, LASSO: 0,388), başvuru anındaki KILLIPsınıflaması (1,52 OR, %95 CI 0,94-2,45 p=0,0813, LASSO:0,627), primer VT/VF gelişmesi(4,02 OR, %95 CI 1,44-11,21 p=0,0077, LASSO: 0,440), tabuculuk öncesi yapılan transtorasikekokardiyografide ölçülen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) (0,88 OR, %95 CI 0,78-0,99 p=0,0444, LASSO: -0,032) ve son olarak serum C-reaktif protein (CRP) düzeyi (1,81 OR,%95 CI 0,22-14,53 p=0,57, LASSO:0,036) hastane içi mortalite ve kardiyopulmoner arresttenoluşan MACE için bağımsız prediktör olarak tespit edildi.SONUÇ: ST segment yükselmeli akut MI hastalarında, hastaneye yatıştan itibaren ilk 48 saatiçerisinde gelişen VT ve VF, hastane içi mortalite ve kardiyopulmoner arrest olaylarınınbağımsız öngördürücüsüdür.

INTRODUCTION: Arrhythmic complications in patients with acute coronary syndromesduring hospitalization are not uncommon conditions in cardiology practice. Particularly, shortand long term mortality may be affected adversely by arrhythmias originating from ventricle.In our retrospective study, we investigated the effect of primary ventricular arrhythmias(Ventricular Tachycardia and Ventricular Fibrillation) (VT and VF), which occurred within thefirst 48 hours from the time of hospitalization, on the primary outcome of cardiovascularmortality and cardiopulmonary arrest in patients with acute coronary syndrome accompaniedby ST segment elavation on surface electrocardiogram.METHOD: In our single center and retrospective study, among 18 year-old and older patientswho presented to Sağlık Bilimleri University Dr. Siyami Ersek Thoracic and CardiovascularSurgery Training and Research Hospital emergency department with symptomps suggestingischemia and were admitted to hospital with the diagnose of acute coronary syndrome, patientswith ≥1 mm persistent ST segmet elevation at least two consecutive leads on surfaceelectrocardiogram were included into the study. Primary endpoint was in-hospital mortality andcardiopulmonary arrest.RESULTS: 1.137 patients were included into the study. VT/VF (Primary VT/VF) whichoccurred within the first 48 hours from the time of hospitalization was observed in 8,2 percentof patients (93 patients), new onset of atrial fibrillation and at least second degreeatrioventricular block (AVB) were observed 7,3% and 3,1%, respectively (83 and 35 patients,respectively). Previous MI history (3,47 OR, %95 CI 1,41-8,55 p=0,0068, LASSO: 0,388),KILLIP class at the time of admission (1,52 OR, %95 CI 0,94-2,45 p=0,0813, LASSO:0,627),Primary VT/VF (4,02 OR, %95 CI 1,44-11,21 p=0,0077, LASSO: 0,440), left ventricle ejectionfraction measured by transthoracic echocardiography before discharge (0,88 OR, %95 CI 0,78-0,99 p=0,0444, LASSO: -0,032) and serum CRP level (1,81 OR, %95 CI 0,22-14,53 p=0,57,LASSO:0,036) were independent predictor of MACE consisting of in-hospital mortality andcardiopulmonary arrest.CONCLUSION: VT and VF occuring within the first 48 hours from the time of hospitalizationare independent predictors of in-hospital mortality and cardiopulmonary arrest events inpatients with ST segment elevation acute MI.