ST yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında takip sürecinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun öngörülmesinde yeni bir klinik prediksiyon modeli

Abstract

AMAÇ: ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STEMI) sonrası uzun dönemde gelişenkalp yetersizliği önemli bir mortalite ve morbidite sebebidir. STEMI sonrası kalpyetersizliğinin önemli bir göstergesi olan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun(LVEF) prediktörlerini belirlemek bu önemli klinik durumun önlenmesi, tedavisi veyönetiminde yol gösterici olmaktadır. Çalışmamızda STEMI sonrası takiplerdekiLVEF prediktörlerini belirlemeyi ve bir prediksiyon modeli oluşturmayı amaçladık.YÖNTEM: Çalışmamız tek merkezli ve prospektif bir çalışma olarak tasarlandı.Temmuz 2018 - Ekim 2018 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr.Siyami Ersek Eğitim Araştırma Hastanesi acil servisine iskemik semptomlar ilebaşvurup elektrokardiyografisinde en az iki komşu derivasyonda ≥ 1mm ısrarcı STsegment yükselmesi olup STEMI ile yatışı yapılan, 18-90 yaş 231 hasta çalışmayadahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların taburculuk öncesinde ve 6. aytakiplerinde ekokardiyografi ile LVEF değerlendirildi. STEMI tanısı sırasındakiklinik ve anjiografik özellikler, takiplerdeki LVEF'yi öngördürücülükleri açısındandeğerlendirildi.BULGULAR: Çalışmamızda 6. ay takibinde LVEF < %50 olan hastaların oranı%34 olarak saptandı. Orantısal Odds lojistik regresyon analizinde; final LVEF değeriiçin yaş (regresyon katsayısı ve %95 GA, -0.513 [-0.998, -0.027]; p değeri:0.05),hipertansiyon (regresyon katsayısı ve %95 GA, -0.455 [-0.853, -0.057]; pdeğeri:0.024), zirve CK-MB (kreatin kinaz miyokardiyal bandı) (regresyon katsayısıve %95 GA, -0.347 [-0.779, 0.085]; p değeri:<0.0001), final TIMI (Thrombolysis inMyocardial Infarction) akımı (regresyon katsayısı ve %95 GA, 0.936 [0.099, 1.772];p değeri:0.028), bazal LVEF (regresyon katsayısı ve %95 GA, 1.683 [1.309, 2.056];p değeri:<0.0001) değerleri bağımsız prediktör olarak bulundu.SONUÇ: Çalışmamızda bazal LVEF değeri ve zirve CK-MB, STEMI sonrası 6. aytakiplerdeki LVEF'nin en güçlü bağımsız prediktörleri olarak bulundu.Hipertansiyon, final TIMI akımı ve yaş LVEF'nin diğer bağımsız prediktörleriolarak saptandı. Ayrıca çalışmamızın sonuçları ile STEMI sonrası 6.ay takiplerdekiLVEF değerini tahmin edebilmeyi sağlayan bir nomogram oluşturuldu.ANAHTAR KELİMELER: Kalp yetersizliği, Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu,ST yükselmeli miyokard infarktüsü

AIM: Heart failure after ST elevation myocardial infarction (STEMI) is an importantcause of mortality and morbidity in long term. To determine predictors of reducedleft ventricular ejection fraction (LVEF) which is an important sign of heart failure,can guide to manange the disease or prevent from this condition. The aim of ourstudy is to determine predictors of LVEF and to create a prediction model for LVEFafter STEMI.METHOD: This study was designed as a single centered prospective study and 231patients (18-90 year-old), who applied Dr. Siyami Ersek Research and TrainingHospital, were included between July 2018 and October 2018. The inclusion criteriawas set as diagnosis of STEMI with ischemic symptoms and ≥ 1mm persistent STelevation at least two consecutive leads on surface electrocardiogram. LVEF ofpatients who included in the study were evaluated with echocardiography at pre-discharge and 6th month of follow-up. Clinical, angiographic and echocardiographiccharacteristics at the time of STEMI were evaluated to predict LVEF at 6th month offollow-up.RESULTS: In our study, LVEF was lower than 50% in 34% of the patients at 6thmonth of follow-up. In proportional logistic regression analysis, age (regressioncoefficient and 95% CI, -0.513 [-0.998, -0.027]; p: 0.05), hypertension (regressioncoefficient and 95% CI, -0.455 [-0.853, -0.057]; p: 0.024), peak creatine cinase myocardial band (CK-MB) (regression coefficient and 95% CI, -0.347 [-0.779, 0.085]; p:<0.0001), finalThrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade (regression coeffcient and95% CI, 0.936 [0.099, 1.772]; p: 0.028), baseline LVEF (regression coefficient and95% CI, 1.683 [1.309, 2.056]; p: <0.0001) were determined as independentpredictors for LVEF at follow-up.CONCLUSION: In our study, baseline LVEF and peak CK-MB are the strongestindependent predictors of LVEF at 6th month of follow-up. At the same time,hypertension, final TIMI flow grade and age are identified as other independentpredictors of LVEF at 6th month of follow-up. A nomogram is developed forestimating value of LVEF at 6th month of follow-up.Keywords: Heart failure, Left ventricular ejection fraction, ST elevation myocardial infarction