İzole karotis endarterektomi uygulanan asemptomatik karotis arter hastalığının erken ve geç dönem sonuçları

Abstract

7. ÖZETKarotis arterlere yönelik cerrahi girisimlerin temel amacı hastaları inmedenkorumaktır. Asemptomatik ciddi karotis arter darlığı olan hastalarda inmeninönlenmesi amacıyla uygulanan KEA'nın medikal tedaviye üstünlüğü genel kanı olsada, olusturulan konsensus halen çeliskiler içermektedir.Çalısmamızda, 1994–2007 yılları arasında kliniğimizde, asemptomatik olanve izole KEA uygulanan 139 hastanın erken ve geç dönem sonuçları incelenmistir.Hasta populasyonunun yas ortalaması 62.9 ± 8,4 yıl, 105'i (%75.5) erkek cinsiyettir.Hastalara telefon, posta, poliklinik kayıt ve kontrolleri ile hastane veri tabanıkullanılarak ulasılmıstır. Aterosklerotik kalp hastalığı çalısmamızda yüksek olarak (%74.8) saptanmıs olup, eslik eden hastalıklar arasında en sık, hipertansiyon (%35.3),periferik damar hastalığı (%31.7) ve hiperlipidemi (%26.6) gözlenmistir.Erken dönem hastane mortalitesi ( ilk 30 günlük) 2 hastada (% 1.4), geçdönem mortalite ise 13 hastada (% 9.4) görülmüstür. Mortaliteye etki eden faktörlerperioperatif dönemde koroner iskemi (p< 0.05) ve postoperatif dönemde periferikdamar cerrahisi uygulanması (p< 0.05) olarak bulunmustur.Ortalama hastanede kalıs süresi 6.5 ± 4.9 gündür. Ortalama takip süresi ise43.3 ± 29.9 ay olup hastaların toplam 136'sına (% 97.8) ulasılmıstır. Hastapopulasyonunda, 10 yıllık yasam % 88.97 olarak saptanmıstır.Postoperatif erken dönem morbidite açısından hastalar incelendiğinde, 6'sı(% 4.3) minör toplam 7 hastada (% 5) nörolojik komplikasyon, 10 hastada ( % 7.2)koroner iskemi gözlenirken bu hastaların 3'ünde (% 2.2) düsük debi sendromugelisti. Cerrahi alanda hematom gelisen 5 hasta revizyona alındı. Uzun dönemtakibinde ulasılabilen toplam 136 hastanın yapılan sorgulamasında, 10 hasta (% 7.2)semptomatik idi.Sonuç olarak çalısmamızda da gösterildiği gibi, cerrahi riskin % 3 ve altındaolduğu kliniklerde, asemptomatik karotis arter hastalığında KEA üstünlüğükanıtlanmıs olup cerrahi darlık sınırı % 70 ve üstü olarak kabul edilmelidir. % 60 veüstündeki darlıklarda ise plak yapısının karakteri (özellikle ülsere plak) cerrahiendikasyonda önem kazanmaktadır. KEA planlanan hastalar mutlaka preoperatifdönemde ASKH açısından değerlendirilmeli ve ASKH saptanan hastalarda gerekli ekmüdahale mutlaka uygulanmalıdır.

...