Orta derecedeki iskemik mitral yetmezliğine müdahale edilen koroner arter baypas hastalarının karşılaştırmalı postoperatif takip sonuçları

Abstract

Geçirilen MI sonrasında ortaya çıkmış ciddi iskemik mitral yetmezliğinin (3 ve4. derece) tedavisi amacıyla uygulanan KABG cerrahisi sırasında mitral kapağa damüdahil olunması genel kabul görmektedir. Benzer şekilde hafif (1 ve 1-2.derece)dereceli IMY durumunda genel olarak hafif yetmezlik için KABG nin tek başına yeterliolduğu, yapılan revaskülarizasyona takiben ventrikül geometrisinin eski haline gelmesisonucunda yetmezlik derecesinin azalacağı kabul görmektedir. Fakat orta dereceliİMY'nin (2 ve 2-3.derece) tedavisi için çeşitli nedenlerle fikir ayrılıkları mevcuttur vebir konsensus oluşmamıştır. Yürüttüğümüz bu çalışmayla KABG yapılan ve ortadereceli ĠMY (2 ve 2-3. derece) olan olgularda KABG cerrahisine eklenecek mitraltamir yöntemlerinin postoperatif sonuçları, izole KABG cerrahisi uygulanan olgularlakarşılaştırılmış ve tartışmalı olan bu konu hakkında kliniğimizin deneyimleri vesonuçlarının ortaya konulması amaçlanmıştır.Koroner arter hastalığı ve orta dereceli iskemik mitral yetmezliği nedeniyleopere edilen toplam 56 hasta çalıĢmaya alınmıştır. Bu hastaların 30'una koroner arterhastalığına yönelik yapılan koroner arter baypas greft operasyonu sırasında iskemikmitral yetmezliğine müdahale edilirken, 26 hastanın orta dereceli mitral yetmezliğinemüdahil olunmamıştır. Hastalar postoperatif 18. ayda ekokardiyografik ve klinik olarakdeğerlendirmeye alınmıştır. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu, ventrikül çapları,pulmoner arter basıncı, mitral yetmezlik derecesi ölçüldü. Hastaların NHYAfonksiyonel sınıfları değerlendirildi.Hastaların preoperatif NYHA sınıfı, yaĢ, cinsiyet, komorbidite, ejeksiyonfraksiyonu, sistolik ve diyastolik çapları benzerdi. Her iki grupta da DÇ dıĢındaki EKOparametrelerinde anlamlı iyiliĢme gözlendi. Gruplar arasındaki fark incelendiğindemüdahale grubunda MY derecesi ve PAB değerlerinin daha anlamlı düşüş gösterdiğiizlendi. Mortalite arasında fark saptanmadı.Randomize, kontrollü ve tek merkezli olarak yürütülen bu çalışma sonucunagöre orta dereceli mitral yetmezliği olan KABG hastalarında eş zamanlı olarak MYnindüzeltilmesi ekokardiyografik parametrelerde daha anlamlı düşüşe neden olmaktadır.Bu bilgiler ve kliniğimizin tecrübesi ışığında orta İMY mevcudiyetinde benzermortalite oranıyla mitral kapağa müdahale edilmesini önermekteyiz.

There is a concensus about the correction of severe ischemic mitral regurgitation(3 and 4+) during the CABG surgery following the myocardial infarction. Similarly, theisolated CABG process is commonly accepted as sufficient for the treatment of mildischemic mitral regurgitation(1 and 1-2+) because of the recovery of the left ventriclefollowing the revascularisation. But still there is not a general concession for thetreatment of moderate mitral regurgitation (2 and 2-3+). We sought to evalute thepostoperative outcomes of mitral repair added to the CABG for this situation anddemonstrate the our institutional experince.56 patients were included to the study who underwent surgery due coronaryartery disease and moderate mitral insufficiency. Mitral repair was performed during theCABG to 30 patients, and remaining 26 patients underwent isolated CABG. Ejectionfraction, left ventricle diameters, pulmonary arterial pressure and mitral regurgitationdegree were recorded via transthoracic echocardiography and the NYHA functionalclassification of the patients were evaluated. The echocardiographic parameters, age,gender, comorbidities and NHYA classes were similiar between the groupspreoperatively. All parameters in the echocardiography, except diastolic diameter, wereimproved after the surgery in both groups. But the decrease in mitral regurgitation andpulmonary arterial pressure was more significant in mitral repair group. There was not adiffference in the mortality.This randomised, single centered and controlled trial demonstrates moresignificant improvement on some of the echocardiographic parameters with mitralrepair which is added to the CABG for the treatment of moderate ischemic mitralregurgitation. We recommend the concomittant surgical correction of the moderateischemic mitral regurgitation during the CABG with similar mortality rate.