Akut bakteriyel ve viral menenjitlerin ayırımında lökosit agregasyon skorunun yeri L-selektin ve ICAM-1 ile ilişkisi

Abstract

58 ÖZET Ekim 1997-Eylül 1998 tarihleri arasında SSK Ankara Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları Hastenesi enfeksiyon hastalıkları servisinde akut bakteriyel menenjit tanısı ile izlenen 18 olgu ve kabakulak menenjit tanısı ile izlenen 19 olgu çalışmaya alındı. Bakteriyel menenjit tanısı, öykü ve fizik muayene bulguları ile menenjit düşünülüp, yapılan lomber ponksiyonda BOS'da 50/mm3 üzerinde nötrofıl ağırlıklı hücre saptanması ve kan kültürü, BOS kültürü ya da BOS'da lateks aglutinasyon yöntemi ile bakteriyel etken saptanarak konuldu.Kabakulak menenjit tanısı ise hastanın hastaneye yatışı sırasında ya da bir hafta öncesinde kabakulak tanısı alması ve yapılan LP'de BOS'da 50/mm3 üzerinde lenfosit predominant hücre saptanması ancak bakteriyel etken izole edilememesi durumunda konuldu.Kabakulak tanısı alan tüm hastaların kanında ELİSA ile kabakulak Ig M (+) saptandı.Bakteriyel menenjitli hastalara seftriakson,antiinflamatuar tedavi ve destek tedavisi,kabakulak menenjitli olgulara ise destek tedavisi uygulandı. Gerekli olgularda kültür sonucuna göre antibiotik düzenlemesi yapıldı. Kontrol grubu olarak ateş etyolojisi ve beyaz küre yüksekliği nedeniyle LP yapılan 8 hasta üe,nörolojik hastalığı olan 2 hasta, toplam 10 hasta alındı. Yaşlan lay ile 12 yaş arasında değişen bu hastaların öyküleri,öz ve soy geçmişleri öğrenilip fizik muayeneleri yapıldıktan sonra tüm hastalara LP yapıldı.Rutin biokimyasal ve bakteriyolojik tetkiklerin haricinde bütün hastalardan kan ve BOS örneği alındı, BOS'da lökosit agregasyon skorunun tespiti için BOS preparatları hazırlandı. Çalışmaya alınan bütün hastalardan kan ve BOS' da,sL-selektin,ICAM-I çalışıldı.59 Bakteriyel menenjitli hastalardan 8(%45) tanesinin kız,10(55) tanesinin erkek, kabakulak menenjitli hastaların 6(%32) tanesinin kız, 13(%68) tanesinin erkek, kontrol grubunun 3(%30) tanesinin kız, 7(%70) tanesinin erkek olduğu görüldü. Bakteriyel menenjitli grubun yaş ortalaması 3.94±3.32 yıl, kabakulak menenjitli grubun yaş ortalaması 6.86±2.39 yıl kontrol grubunun yaş ortalaması 7.43±4.2 yıl olarak bulundu. Bakteriyel menenjitli 18 hastadan 7(%38.5)olguda S.pneumania, 6(%33) olguda H.influenza, 2(%1 1) olguda N.meningitis etken patojen olarak izole edildi. Birer olguda (%5.5) ise proteus, B-grubu streptokok, salmonella spp., BOS kültürlerinden izole edildi. Bakteriyel ve viral menenjitli grublan karşılaştırdığımızda kan beyaz küre sayısı, BOS hücre sayısı ve BOS glukoz-protein düzeyleri açısından aralarında anlamlı fark bulundu. Bakteriyel menenjitli hasta grubu ile kabakulak menenjitli hasta grubu ve kontrol grubu arasında BOS sL-selektin ve ICAM-1 düzeyleri arasında anlamlı fark bulundu. Bakteriyel menenjitli hasta grubu ile kabakulak menenjitli hasta grubu LAS değerleri arasında istatiksel anlamlı fark bulundu. Bakteriyel menenjitli hasta grubu LAS değeri ile BOS ICAM-1 ve protein arasında pozitif, BOS glukozu ile negatif lineer ilişki saptandı. Sonuç olarak çalışmamız bakteriyel-viral menenjit ayırımında lökosit agregasyon skorunun; pratik, kolay uygulanabilir, hızlı sonuç veren ve ekonomik bir test olarak kullanılabileceğini göstermiştir. Ancak bu konu ile ve lökosit agregasyonunun oluş mekanizması ile ilgili daha ayrıntılı çalışmalara ihtiyaç vardır