Atopik dermatitli çocuklardaeser element düzeylerininincelenmesi

Abstract

Atopik dermatit (AD) süt çocukluğu döneminde başlayan, kronik seyirli vetekrarlayıcı, enflamatuar bir deri hastalığıdır. Sıklıkla diğer atopik hastalıklarla;astım, alerjik rinit, konjunktivit, ve ürtiker ile de ilişkilidir. AD çocukluk çağının ensık görülen kronik deri hastalığıdır.Çalışmamızda atopik dermatitli hastalarda eser element düzeyleriniaraştırarak AD patogenezi ile eser element eksiklikleri ya da fazlalıkları arasındakiilişkiyi araştırmayı amaçladık. Bu çalışmaya Ocak 2008 ile Haziran 2008 tarihleriarasında Dışkapı Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi (yeni ismi ile,Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji-Onkoloji Eğitim ve AraştırmaHastanesi) Çocuk Alerji Polikliniğine başvuran ve Hanifin kriterlerine göre ADtanısı alan, yaşları 1,5 ay ile 119 ay arasında değişen 58'i kız 34'ü erkek 92 ADhastası ve yaşları 2,5 ay ile 104 ay arasında değişen hastanemiz Sağlam ÇocukPolikliniğinde takipli 70 kontrol olgusu katıldı. Atopik dermatitli olgularındemografik özellikleri, özgeçmiş ve soygeçmişleri, fizik muayeneleri, SCORADindeksleri, tam kan sayımı, intraeritrositer çinko (İEZn), serum bakır, demir vemagnezyum düzeyleri, total IgE ve spesifik IgE düzeyleri ile deri prik testleri,hazırlanan protokol cetvellerine kaydedildi. Kontrol grubundaki 70 hastadan tam kansayımı, intraeritrositer çinko, serum demiri, magnezyum ve bakır düzeyleri çalışıldı.AD'li hastaların özgeçmişinde en fazla besin alerjisi (n=45, % 48,9) vebronşit geçirme öyküsü (n=40, %43,5) mevcuttu; 18/92 (% 19,6) vakada astım ve15/92 (% 16,3) vakada alerjik rinit öyküsü vardı. Hastaların 41/92'sinde (% 44,6)ailede astım ve 37/92'sinde (% 40,2) ailede atopik dermatit vardı. Deri testlerisonucunda 70 hastada (% 76,1) deri testi pozitifliği tespit edildi. En fazla yumurta akı(n=31, % 33,7), yumurta sarısı (n=28, % 30,4) ve ot polenine (n=23, % 25,0) karşıderi testi pozitifliği elde edildi. Spesifik IgE taraması sonucunda %39,1 spesifik IgEpozitifliği bulundu. En fazla %20,3 (14/69) besin tarama, %11,5 (8/69) ağaçkarışımı, %11,5 (8/69) hububat karışımı, %10,1 (7/69) polen karışımı, %10,1 (7/69)yumurta akı ve %10,1 (7/69) yer fıstığına karşı spesifik IgE pozitifliği tespit edildi.AD'li hastaların ortalama hemoglobin değeri kontrol grubununkinden düşükbulundu ve anemili hasta sayısı kontrol grubundakinden fazlaydı. Serum demiriAD'li hastalarda daha düşük bulundu ancak iki grup arasında istatistiksel olarakönemli bir fark tespit edilmedi. Serum bakır, magnezyum ve İEZn düzeyleri AD'lihastalarda anlamlı oranda düşük bulundu. Serum bakırında, AD ve kontrolgruplarında değişken dağılım saptandı. Ancak bakırı düşük olanlar ve yüksek olanlaraçısından iki grup arasında sayısal olarak anlamlı fark bulunmadı. Bakırı normalolanların sayısı kontrol grubunda daha fazlaydı. Serum magnezyum seviyesi düşükolanlar AD'li grupta istatistiksel olarak daha fazla sayıdaydı ve çinko eksikliğiolanların sayısı (İEZn düşük olanlar) AD'li hasta grubunda istatistiksel olarak dahafazla tespit edildi.SCORAD indeks ile yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı ve boy persentilleri, anemivarlığı, Hb seviyesi, anne sütü alma süresi, total IgE seviyesi, serum bakır, demir,magnezyum seviyesi ve İEZn arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Serum bakır, demir,magnezyum ve İEZn dağılımları (düşüklük, yükseklik ve normal sınırlarda olanlar)ile SCORAD arasında istatistiksel olarak önemli bir ilişki tespit edilmedi.AD'li hastalarda serum bakır, demir, magnezyum ve İEZn seviyesi düşükolanlar ile olmayanlar arasında kilo kaybı, pika, annenin beslenmesi, annenin eğitimdüzeyi, babanın mesleği, evin ısınma biçimi açısından anlamlı fark bulunmadı. İEZndüşük olanlarda babanın eğitim düzeyi daha düşük bulunurken, diğer eser elementdüşüklükleri ile baba eğitim düzeyi arasında ilişki tespit edilmedi.Bu çalışma sonucunda AD'li hastalarda, demir eksikliğine bağlı anemi, çinkove magnezyum eksikliğinin daha fazla olabileceği tespit edildi. Sonuçta klinik olarakeksiklikleri tam gözlenmese de sınırda magnezyum ve çinko eksikliklerinin ADpatogenezinde tetikleyici faktör olabilecekleri düşünüldü.Anahtar Kelimeler: Atopik dermatit, eser elementler, SCORAD indeks.

Atopic dermatitis (AD) is an inflammatory skin disease starting duringinfancy with chronic and replicating characteristics. It is often associated with otheratopic illnesses including asthma, allergic rhinitis, conjunctivitis and urticaria. It isthe most commonly observed chronic skin disease in childhood.In our study we aimed to establish relations with low or high levels of traceelements and AD pathogenesis by measuring status of trace elements in AD patients.This study covered 92 children with AD, 58 females and 34 males, at ages rangingfrom 1,5 months to 119 months who admit to the Pediatric Allergy Outpatient Clinicof Dıskapı Pediatrics Training and Research Hospital (with new name, AnkaraPediatrics Hematology-Oncology Training and Research Hospital) within the periodof January-June 2008, who were diagnosed as AD according to Hanifin criteria, aswell as 70 age matched other children, who were being followed up in the HealthyChild Polyclinic of our hospital, at ages ranging from 2,5 months to 104 months as acontrol group. Cases with AD were recorded in protocol forms with respect todemografic features, past and family history, physical examinations, SCORADindexes, complete blood counts, levels of intra-erythrocyte zinc (İEZn), serumcopper, iron and magnesium; levels of total and specific IgE and skin prick tests.Seventy children in the control group were also examined in terms of complete bloodcount and levels of intra-erythrocyte zinc (İEZn), serum iron, magnesium andcopper.Patients with clear food allergy history was 48.9% (n=45) and bronchitis43.5% (n=40) which were the most common. There was asthma in 18/92 (19.6%)and allergic rhinitis 15/92 (16.3%) cases. 41/92 (44.6%) of patients had familymembers with asthma and 37/92 (40.2%) with atopic dermatitis. Skin tests of 70patients (76.1%) yielded positive outcome. Positive results in skin tests wereassociated mainly with egg white (n=31, 33.7%), egg yolk (n=28, 30.4%) and weedpollen (n=23, 25.0%). Specific IgE screening yielded specific IgE positivity by39.1%. The IgE positivity was associated most commonly with food by 20.3 %(14/69), tree mixture by 11.5 % (8/69), cereals mixture by 11.5 % (8/69), pollenmixture by 10.1 % (7/69), egg white by 10.1 % (7/69) and pea-nut by 10.1% (7/69).The mean haemoglobin value of patients with AD was found to be lower thanthat of the control group and patients with anemia were higher in numbers than in thecontrol group. Serum iron was at lower levels in AD patients but there was not astatistically significant difference in serum iron levels between AD patients andhealty controls. Patients with AD also had lower levels of serum copper, magnesiumand IEZn. The distribution of serum copper in two groups was variable. However,we could not find a significant difference between the groups in terms of memberswith low and high levels of copper. Still, the number of those with normal copperlevel was higher in the control group. On the other hand, there were more patientswith low levels of serum magnesium in the AD group than in the control group andthe difference between the two groups was statistically important. Similarly, thenumber of those with zinc deficiency (low level of IEZn) was higher in the AD groupand the difference between the two groups was sitatistically important.Correlation could not be found between the SCORAD index and age, sex,body weight and height percentiles, presence of anemia, Hb level, duration ofbreastfeeding, total IgE, serum copper, iron, magnesium and IEZn. Further, nocorrelation could be found between the distributions of serum copper, iron,magnesium and IEZn (low, high and normal) and SCORAD.For patients with AD, no significant difference was found between those withlow and normal levels of serum copper, iron, magnesium and İEZn with respect toweight loss, pica, mother's nutritional status, education level, father's occupation andheating system at home. Still, those with lower levels of IEZn also had fathers fromlow educational background. But there was no correlation between low levels ofother trace elements and educational status of the fathers.In this study we concluded that iron deficiency anemia, zinc and magnesiumdeficiency can be observed more frequently among patients with AD. In conclusion,we think that although no full deficiency pictures are seen, borderline deficiencies ofzinc and magnesium may be triggering factors in AD pathogenesis.Keywords: Atopic dermatitis, trace elements, SCORAD index.