Akut iskemik inmeli hastalarda interlökin-18 düzeylerinin erken ve geç dönem klinik bulgular ve enfarkt hacmi ile ilişkisi

Abstract

Serebrovasküler hastalıklar (SVH), tüm toplumlarda kalp hastalıkları vekanserlerden sonra mortalite nedeni olarak üçüncü sırada, özürlülük ve sakatlıkaçısından birinci sırada yer almaktadır 2, 3. Serebrovasküler hastalıkların % 70-8S'iniiskemik olaylar oluşturur 14. İskemik inmede, serebral kan akımının azalmasınasekonder olarak biyokimyasal ve immünolojik birçok reaksiyon gerçekleşir. Akutiskemik inmenin fizyopatolojisinde nöroenflamasyon önemli roloynamaktadır 89.Lökositlerin geçişiyle başlayan inflamatuar reaksiyonda sitokinler de yeralmaktadırI33-136.Pro-enflamatuar sitokin ailesinin bir üyesi olan interlökin- 1 8 (IL-1 8), akutserebral iskeminin patofizyolojisinde önemli roloynamaktadır 196. Literatürde inmeile IL- 1 8 düzeyleri arasındaki ilişkiyi inceleyen çalışmalar oldukça sınırlıdır 205, 215.çalışmamızda IL- 1 8 düzeyleri ile inmeli hastalarda klinik durum, prognoz ve enfarkthacmi arasındaki ilişki araştırıldı.Çalışmaya akut iskemik inme nedeniyle kliniğimize başvuran 47 hasta ileaynı yaş grubundaki 43 sağlıklı kontrol alındı. Hasta grubunda kontrol grubuna görebeyaz küre düzeyi (p<0,001), kan şekeri (p<0,001), LDL düzeyi (p=0,03), totalkolesterol düzeyi (p=0,018), üre düzeyi (p<0,001), kreatinin düzeyi (p<O,OOl)anlamlı olarak yüksek saptandı.Hasta ve kontrol grubunda IL 18 düzeyleri arasında istatistikselolarakanlamlı farklılık saptanmadı (p=0,2S). Hastalar başvurudaki NIHSS skorlarına görehafif, orta ve ağır olarak üç gruba ayrılıp değerlendirildiğinde, ağır olan grupta IL- 1 8düzeyi hafif ve orta olan gruba göre daha yüksek olmasına rağmen istatistikselaçıdan anlamlı değildi (p=0,1 1). Hastalar başvuruda Modifiye Rankin Skoru ve girişBarthel indeksine göre gruplandığında, gruplar arasında IL-18 düzeyleri açısındanfarklılık yoktu (p=0,33). Hastalar 3 ay sonra NIH inme skalası , MRS ve Barthelindeksi ile tekrar değerlendirildi. NIH inme skalası, MRS ve Barthel indeksi ile IL-18 düzeyleri arasında anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p değerleri 0,28; 0,67; 0,91).çalışmamızda IL- 1 8 düzeyleri ile enfarkt hacmi arasında anlamlı birkorelasyon saptanmadı (p=O,088, rho=O,238). Non-Iaküner gruptaki enfarkthacimleri ile başvurudaki NIH inme skala skorları karşılaştırıldığında, ağır olangrubun lezyon volümü hem hafif, hem de orta gruba göre istatistiksel anlamlı olarakdaha yüksekti (sırasıyla p<O,OOl ve p<O,OOl).Hayvan modellleri üzerinde yapılan çalışmalarda IL-18'in iskemik serebralenflamatuvar yanıtın geç safhasında rol aldığı ileri sürülmektedir 202, 203. Yapılan ikiklinik çalişmada ise IL-18 düzeylerinin akut inme tanısı almış hastalarda erkendönemde de serumda arttığı gösterilmiştir 205, 215. Bulgularımız diğer klinikçalışmalarla uyumlu sonuçlanmadı. Bu nedenle gelecekte bu konudaki çalışmalarda,IL- 1 8 düzeylerine iskemik inmenin daha geç dönemlerinde bakılması daha uygunolabilir. Halen konuyla ilgili yeterli çalışmalar olmaması nedeni ile gelecekte dahageniş hasta gruplarıyla yapılacak kapsamlı yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: İnterlökin -1 8, iskemik inme, prognoz, enfarkt hacmi

Cerebrovascular diseases are the third cause of mortality after cardiacdiseases and malignancies and first cause of morbidity in all communities 2, 3.Ischemic diseases constitute 70-85 % of all cerebrovascular diseases 14. in ischemicstroke, lots of biochemical and immunologic reactions occur secondary to thedecrease in cerebral blood flow. Neuroinflammation plays a crucial role in thephysiopathology of acute ischemic stroke 89. Cytokines also take place in theinflammatory reactions that start with the transition ofleukocytes 133-136.Interleukin 18 (IL-1 8), as a member of pro-inflammatory cytokines, plays animportant role in the pathophysiology of acute cerebral ischemia 196. in the literature,studies investigating the relation between stroke and IL-18 are very few 205,215. in ourstudy, the relation between clinical status, prognosis and infarct volume amongischemic stroke patients is analyzed.47 patients who admitted to our clinic with a diagnosis of ischemic stroke and43 healthy controls at same age group enrolled in this study. White blood cell count(p<0,001), blood glucose (p<0,001), Low density lipoprotein (p=0,03), totalcholesterol(p=0,018), urea (p<0,001) and creatinine levels (p<O,OOl) weresignificant1y high in patients.IL-18 levels were similar statistically in patient and control groups (p=0,25)When patients were classified as mild, moderate and severe according to the NIHSSscores at admission, IL- 1 8 levels were higher in severe group than the others whichwas not statistically significant (p=0,1 1). When patients were grouped according tothe Modified Rankin Score (MRS) and Barthel index at admission, there was nostatistically significant difference among the group s (p=0,33). Patients werereevaluated with NIHSS, MRS and Barthel index. No statistically significantdifference between NIHSS, MRS scores and Barthel index scores and IL-18 levelswas observed (p value s were 0,28; 0,67; 0,91, respectively).In om study, there was no significant correlation between IL- 1 8 levels andinfarct volumes (p=0.088, rho=0.238). When infarct volumes in nonlacuner groupand HIHSS scores at admission were compared, lesion volumes in severe group weresignificantly larger than the other mild and moderate group (p values <0,001 and<0,001, respectively).Studies involving animal models propose that IL- 1 8 takes role in the Iatephase of ischemic cerebral inflammatory reaction 202, 203. in two clinical studies, itwas shown that serum IL- 1 8 levels were increased in early phase in patients withischemic stroke 205,215. Om results were not consistent with the results of other clinicstudies. So in later studies conceming this issue, it would be more suitable toexamine the IL- 1 8 levels in later stages of sroke. As yet there are not enough studiesin this field, there is still ne ed for new comprehensive studies with larger patientgroups in the futureKey Words : Interleukin 18, ischemic stroke, prognosis, infarct volume