Pilonidal sinus cerrahisi tedavisinde primer eksizyon-kapama ile Karydakis yönteminin karşılaştırılması

Abstract

Çalışmamız Ocak 2001 – Aralık 2008 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim veAraştırma Hastanesi 1. Genel Cerrahi Kliniğinde gerçekleştirildi. Bu dönemde sakrokoksigealpilonidal sinüs hastalığı nedeni ile ameliyat edilen 377 hasta incelendi. Talepleri üzerine başka teknik uygulanan 15 hasta ve çalışmaya katılmayı kabul etmeyen 10 hasta değerlendirme dışı bırakıldı.Çalışmaya dahil edilen 352 hastanın 302'si erkek, 50'si kadındı. Hastaların yaşortalaması 24,0 (13-59 yaş) idi. Hastaların BMI değerleri 19-32 arasındaydı (ort:24,2).Ameliyatlar genel anestezi, spinal anestezi veya epidural anestezi altında yapıldı. Hastalar Karydakis flep uygulananlar (grup 1) ve primer sütürasyonuygulananlar (grup 2) olmak üzere iki gruba ayrıldı.Birinci gruptaki 176 (%50) hastaya Karydakis operasyonu uygulandı. İkinci gruptaki176(%50) hastaya ise total eksizyonu takiben primer sütürasyon işlemi uygulandı. Ortalamaameliyat süreleri Karydakis operasyonu grubunda 31,1+/-6,11 dakika ve primer sütürasyongrubunda 25,9+/-4,64 dakika olarak hesaplandı.Dren yerleştirilen 5 hastada nüks tespit edilirken 18 hastada dren yerleştirilmediğihalde nüks tespit edildi. Buna karşılık nüks eden 5 hastada dren varken 18 hastada dren yoktu.Dren yerleştirilmesinin hastaların nüks ve yara enfeksiyonu gibi komplikasyonlarına vepostoperatif rahat tuvalete oturmalarına etki etmezken mobilizasyonlarını çok az kısıtladığıgörüldü.Hastalar pilonidal sinüs cerrahisini takiben 6-126 ay süre ile (ort: 56±31,5 ay) takipedildiler. Takip sürecinde 23/405 hastada nüks tespit edildi. Birinci gruptaki hastaların 5tanesinde (%2) nüks tespit edilirken ikinci gruptaki hastaların 18'inde (%11,4) nüks gelişti.Nüks tespit edilen hastalar incelendiğinde yara enfeksiyonu tespit edilen 9 hastanın hiçbirindenüks gelişmediği gözlendi. Nüks tespit edilen hastaların incelenmesi sonucunda cinsiyet, yaş,BMI, ASEPSİS skorları, anestezi tipi, dren varlığı ve takip sürelerinin nükse etkilerininolmadığı görüldü. Sadece operasyon tipinin nüks gelişimi açısından istatiksel anlamı olduğutespit edildi.Sonuç olarak; Karydakis flep yöntemi pilonidal sinüsün cerrahi tedavisinde diğeryöntemlere göre daha düşük komplikasyon ve nüks oranları, kolay uygulanabilirliği ve dahaiyi kozmezisi nedeniyle uygun olgularda tercih edilebilecek ameliyat şekli olduğugörüşündeyiz.

This study is performed in Ankara Numune Education and Research Hospital 1stGeneral Surgery Clinic between January 2001 and December 2008. 377 patients operated forsacrococcygeal pilonidal sinus disease in this period is reviewed. 15 patients prefered to underwent other types of surgery and 10 patients who denied to not attend the study excluded302 of 352 patients included the study were male and 50 were female. Median age was24 (range:13-59). BMI values were between 19 and 32, median 24,2. operations wereperformed under general, spinal or epidural anesthesia. Patients divided into two groups, whounderwent Karydakis procedure in group 1 and primary closure in group 2.In group 1 176 patients underwent Karydakis procedure. 176 patients in group 2underwent primary closure after total excision of the sinus. Mean operation time was 31,1+/-6,11 minutes for Karydakis group and 25,9+/-4,64 minutes for primary closure group.5 recurrences determined in the patients with drain whereas 18 recurrences determinedin the patients without drain. Despite in the patients with recurrences 5 had drains and 18didn't have. It's evident that drain replacement did not effect the complications such as woundinfection and recurrence, and sitting on toilet witout pain postoperatively, but restrictmobilization.Patients were followed-up for 6-126 months after pilonidal sinus surgery. 23recurrences determined in this period. 5 were in group 1 and 18 were in group 2. norecurrence determined in the patients with wound infection when patients with recurrence wasdetected. It's evident that gender, age, BMI, ASEPSIS score, type of anesthesia, drain andfollow-up time did not effect recurrence statitically.As a result; we consider that Karydakis flap procedure is a suitable operationtechnique for pilonidal sinus surgery because of its lower complication and recurrence ratesaccording to the other procedures, easily performance and beter cosmesis