Coşkun Herni onarımı ıle lıchtensteın hernı onarımının uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması

Abstract

Ocak 1999- Mart 2010 tarihleri arasında Ankara Numune Hastanesi 3. GenelCerrahi kliniğinde inguinal herni nedeni ile, Lichteinstein veya CoĢkun tekniği ileopere edilen 811 hastadan, ulaĢılabilen 493 hasta retrospektif olarak incelenmiĢtir.Olgular, dosyalarındaki takip verilerine bakılmaksızın, telefonla aranarak Ģikayetiolanlar kliniğe davet edilip yeniden muayene ile kontrol edilmiĢlerdir. 443'ü(%89.8'i) erkek, 50 (%10.2)'si (n=) kadın olarak saptananan toplam olguların, Nyhussınıflandırmasına göre fıtık tipleri 44'ü (%8.9) tıpII, 154'ü (%31.3) tip IIIa, 295'i(%59.8) ise tip IIIb idi. Olguların yaĢ ortalaması 51,24±17,33 yıl olup. takip süreleri12 ile 108 aydır. Fıtık etyolojisinde suçlanan nedenler ile olguların iliĢkisideğerlendirildiğinde %13.8'inde öksürük, %9,6 konstipasyon, 18,8'inde prostatizmsaptanan olguların %39,1'i sigara kullanıyor idi. Olguların %68.5'ı genel, %23.9spinal, %4.3 Epidural %3.3 lokal anestezi ile opere edilmiĢ olup 241'ineLichtenstein, 252'sine CoĢkun fıtık tamiri operasyonu uygulanmıĢtır. Operasyonların%89,1'i (n=436) asistanlar tarafından yapılır iken %10,9'u (n=57) uzmanlartarafından yapılmıĢtır .Her iki grup yukarıda sayılan özellikler açısındankarĢılaĢtırıldığında, yaĢ dıĢında gruplar arasında anlamlı bir fark yoktur. YaĢortalamasında CoĢkun grubundaki olgular anlamlı olarak daha genç bulunmuĢtur.En önemli komplikasyon olan nüks açısından tedavi grublarıkarĢılaĢtırıldığında CoĢkun fıtık tamiri tekniğinde olguların 8'inde (%3.1) nüks variken Lichteinstein grubunda 7 (%2.9) olguda nüks saptanmıĢ olup istatistiki açıdanarada anlamlı fark yoktur. CoĢkun grubunda erken ve geç komplikasyon oranları %5ve %1.5 ile Lichteinstein grubundaki (%8.2 ve %4.5) oranlara göre daha düĢükbulunmasına karĢın arada istatistiki bir fark bulunamamıĢtır.CoĢkun grubunda olguların %87.6'sı, Lichteinstein grubunda ise %89,2'siasistan doktorlar tarafından opere edilmiĢtir. Ortalama operasyon süreseleri 44dakikaya karĢın 60 dakika ile CoĢkun'da anlamlı olarak daha düĢüktür. Uzmanların78opere ettiği olguların nüks oranları,CoĢkun'da %0 iken Licteinstein'de bu oran%0.2'dir. Bu sonuçlar CoĢkun'un eğitim hastanesi koĢullarında kolay öğrenilen veuygulanan bir yöntem olduğunu ve cerrahi teknik ve becerinin nüks sonuçlarınıdoğrudan etkilediğini göstermektedir.Nüks ile etyolojik fakörlerin değerlendirilmesinde, nüks eden olguların%66.6'sının sigara kullanması ve %33'ününde prostatik yakınmalarının olması nüksile bu etmenler arasında direkt bir iliĢki olasılığının olduğu ĢeklindedeğerlendirilmiĢtir.Sonuç olarak, kasık fıtığı cerrahi tedavisi ister endojen dokular veya istersede prostetik materyal kullanılan teniklerle yapılıyor olsun, deneyimli ellerde veözelliĢmiĢ kliniklerde benzer düĢük nüks oranlarıyla gerçekleĢtirilmektedir. CoĢkunfıtık onarım tekniği eğitim gören hekimlerce bile kolay öğrenilip kolay öğrenilen birteknikdir. Uzun dönem sonuçları da Licteinstein'le aynıdır. Yeni bir onarım tekniğiolarak, endojen dokuları kullanması, yabancı doku kullanmaması ve kolay öğrenilip,kolayca uygulanabilmesi nedeniyle özelleĢmiĢ kliniklerin dıĢında da güvenlekullanılabilecek bir tekniktir.