Diyabetik hastalarda non-diyabetik renal hastalık

Abstract

Diyabetik nefropati tanısı sıklıkla klinik olarak konulur. Diyabet tanısının uzunolması, hedef organ hasarının diğer bulgularının eşlik etmesi ve azotemi öncesiproteinürinin mevcudiyeti tanıyı destekleyen bulgulardır. Ancak bu bulgularınklinikte kullanımı daha çok tip 1 diyabetes mellitus için tanımlanmış olup, tip 2diyabetik hastalardaki kullanımı tip 1 diyabetes mellitusdaki kadar net değildir. Bunedenle hangi hastaların non-diyabetik renal hastalık (NDRH) şüphesiyle böbrekbiyopsisinden fayda göreceği iyi tespit edilmelidir. Diyabet dışı hastalık klinikbelirteçleri tam olarak tanımlanmamıştır. Bu çalışmamızda Ankara Numune Eğitimve Araştırma Hastanesi'nde renal biyopsi yapılan 71 diyabetik hastanın laboratuvarverileri, klinik özellikleri ve biyopsi sonuçları retrospektif olarak incelendi.Çalışmamız a) NDRH sıklığının ve tipinin tayini b) NDRH tespitindekullanılabilecek laboratuvar ve klinik göstergelerin tayinini değerlendirmek üzeredüzenlendi. Ortalama yaşları 55±12 yıl olan 42 kadın ve 29 erkek hasta çalışmayaalındı. Biyopsi anında diyabet süreleri 2-216 ay arasında değişmekteydi. Biyopsibulgularına göre hastalar diyabetik nefropati (DN) ve NDRH olarak iki gruba ayrıldı.Biyopsi endikasyonları; 31 hastada retinopatinin eşlik etmediği proteinüri, 26 hastadabeklenenin üzerinde renal fonksiyon bozukluğu, 14 hastada ise hematüri nedenliydi.Diyabetik nefropati (n=34) ve NDRH (n=37) saptanan hastalarda serum kreatinin,albumin düzeyleri, hematüri ve hipertansiyon sıklıkları benzerdi. DN kolundadiyabet süresi daha uzun (p<0.001), retinopati sıklığı ise anlanmlı olarak daha yüksekbulundu (p=0.01). hematüri her iki kolda benzer sıklıkta tespit edildi. NDRH kolundafokal segmental glomerülosklerozis en sık saptanan tanı oldu. Kısa diyabet süresi,retinopatinin nefropatiye eşlik etmemesi ve proteinüri düzeyi NDRH tespitindeönemli belirteçler olarak tespit edildi. Sonuç olarak; diyabet süresinin kısa olduğu,retinopatinin tespit edilmediği hastalarda NDRH şüphesiyle renal biyopsidüşünülmelidir.

The diagnosis of diabetic nephropathy is almost always based on clinical grounds.The diagnosis is supported by a long history of diabetes, evidence of target organdamage and proteinurea preceding azotemia. The validity of this clinical approach iswell established in insulin dependent diabetes mellitus but not in type 2 diabetesmellitus. Several studies suggest that nondiabetic renal disease (NDRD) is commonin patients with diabetes mellitus. It is thus important to determine which patientswith non-insulin dependent diabetes mellitus accompanied by NDRD should have abiopsy. Factors clinically associated with NDRD in patients with type 2 diabetesmellitus remain unclear. Therefore we reviewed clinical data, laboratory data andrenal biopsies from 71 patientswho underwent renal biopsy in Numune Research andEducation Hospital. The aim of this analysis of renal biopsies in diabetic patients was(a) to assess the prevalence and type of NDRD and (b) to identify its clinical andlaboratory predictors. There were 42 women and 29 men, age 55±12 years. Theduration of diabetes at biopsy ranged from 2 to 216 months. Based on biopsyfindings patients were categorised as diabetic nephropathy (DN) and NDRD.Indication for renal biopsy included: absent retinopathy in 31 cases, rapidlyprogressive renal failure in 26 cases, hematurea in 14 cases. The patients with DN(n=34) and NDRD (n=37) had comparable serum creatinine, serum albumin,incidance of hypertension and hematurea. Patients with DN had more frequentretinopathy (p=0.01), presented a longer duration of diabetes mellitus (p<0.001). Theprevelance of hematurea was similar in each groups. Focal segmentalglomerulosclerosis was the most frequent diagnosis in patients with NDRD. Thesignificant factors that predict the NDRD included a short duration of diabetes,absence of retinopathy and level of proteinurea. In summary the prevalence ofNDRD is remarkably frequent in diabetic patients in whom nephrologists considerrenal biopsy an appropriate measure. Predictors of NDRD were short duration ofdiabetes and absence of retinopathy seen in patient with diabetes.