Sleeve gastrektomilerde propofolün total vücut ağırlığı ve yağsız vücut ağırlığına göre dozlanmasının hemodinami ve intraoperatif farkındalığa etkisinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç:Bu çalışmada indüksiyon anestezisinde propofolün iki farklı doz hesaplaması ile (total vücut ağırlığı [TVA] veya yağsız vücut ağırlığı [YVA]) uygulanmasının obez hastalar üzerinde tek-bolus intravenöz indüksiyon anestezisinde hemodinamik ve intraoperatif farkındalık üzerine etkileri karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma gözlemsel ve prospektif olarak planlanmıştır. Çalışmamıza Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde genel anestezi altında elektif laparoskopik sleeve gastrektomi cerrahisi geçiren hastalar dahil edilmiştir. Dahil edilme kriterleri ASA I ve ASA II, operasyonu 2 saatten az sürmüş, indüksiyonda propofol uygulanmış ve 18-60 yaş arası olanlar kabul edilmiştir. Hastalar TVA ve YVA'ya göre propofol dozu hesaplamasına göre sırasıyla Grup 1 ve Grup 2'ye ayrılmıştır. Tüm hastaların klinik, demografik, intraoperatif ve hemodinamik verileri kaydedilmiştir. Ayrıca tüm hastalar Appendix 1 anketi ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Uygulanan propofol dozu Grup 1'de, Grup 2'ye göre daha yüksekbulunmuştur (p<0.001). Her iki grup arasında ek ilaç ihtiyacı gelişmesi ve kullanımı durumunda dozlarında anlamlı fark saptanmadı. Hastalara TVA'ya göre propofol uygulandığında sistolik kan basınçları indüksiyonun 1. ve 2. dakikasında anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Entübasyon sonrası, intraoperatif dönem ve ekstübasyon sonrası kayıt altına alınan sistolik kan basınçları arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Ekstübasyon sonrası diyastolik kan basıncı, ortalama kan basıncı, kalp hızıdeğerleri Grup 1'de anlamlı olarak düşük bulundu (p=0.003). İntraoperatif BIS değerleri grup 1 de indüksiyon sonrası 1-2-3. dakikalarda ve ekstubasyon anlamlı olarak düşük saptandı. Yapılan Appedix 1 anketi ile her iki grupta da intraoperatif farkındalık tespit edilmedi. Sonuç:Sleevegasrektomi cerrahisi yapılan obez hastalarda indüksiyonda kullanılan propofolün YVA'ya göre doz ayarlaması yapıldığında daha az kardiyak yan etki ve hemodinamik değişiklik görülmektedir. Bunun yanındaher iki vücut ağırlığına göre propofol uygulanan hasta gruplarında BIS monitorizasyonu ile intraoperatif farkındalığa sebebiyet vermeden yeterli ve güvenli anestezi derinliği sağlamanın mümkün olduğu görülmektedir.

Objective: The aim of this study was to compare the hemodynamic effects and intraoperative wakefulness of two different dosage administrations (total body weight [TBW] vs. total lean body mass [LBM]) of single-bolus intravenous of propofol in patients with obesity. Materials and Methods: This study was designed as a prospective and observational study. Patients who underwent elective laparoscopic sleeve gastroctemy surgery under general anesthesia in Ankara Keçiören Training and Research Hospital were included. The inclusion criteria were; ASA I and ASA II patients, surgery duration shorter than 2 hours, propofol usage for anesthesia induction, and between 18 and 60 years of age. The cases were divided into 2 groups as the Group 1 and Group 2 according to the propofol doses considering the TBW and TLM, respectively. Clinical, demographical, hemodynamic and intraoperative findings of all patients were noted. In addition, all patients were evaluated with Appendix 1 questionnaire. Results: The dosage of propofol was significantly higher in the Group 1 than the Group 2(p<0.001). In case of additional drug requirement, no significant difference was observed between the groups in terms of the dosage.When the propofol was administered considering the TBW, systolic blood pressure was significantly lower at the 1st and 2nd minutes (p<0.05). After extubation, no significant difference was observed as regards the intraoperative and after-extubation blood pressure values.However, after extubation, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, and heart rate values were significantly lower in the Group 1(p=0.003). Intraoperative BIS values at the 1st, 2nd, and 3rd minutes and after-extubation values were significantly lower. There was no significant difference between the groups regarding the Appendix 1 questionnaire scores. Conclusion: Hemodynamic changes and cardiac side effects seem to be less frequent when the induction is administered considering the LBM in patients who underwent sleeve gastrectomy operation. Besides, both induction doses seem to be very effective and safety without intraoperative awakeness with BIS monitoring.