Hiatus hernilerinin sağaltımlarında uygulanan cerrahi yöntemler

Abstract

57 ÖZET Hiatus hernileri, diyafrağrım hiatus özofajikusundan genellikle mide ve barsak gibi karın içi organlarının göğüs boşluğuna fıtıklaşmalarıdır. Değişik bölümlemeler uygulanmıştır. Hiatus hernileiinin günümüzde geçerli olan bölümlemesi : 1. Sliding hiatal herni,% 90, 2. Paraözofajial herni % 8, Önceleri bu sınıflandırmada 3 ncü bir tür olarak kısa özofagus mevcuttu. Ancak son yıllarda bunun ya nılgısı anlaşılmıştır. Kısa özofagusun sliding hiatus hernisinin bir komplikasyonu olduğu ve hakikî kısa özo- fagusun konjenital olup, çok ender görüldüğü saptanmıştır. Etyolojisinde : a) Kuruşların ve hiatusun yapısında bozukluk, b) intra - abdominal basınçta artış, c) Destekleyici yapılarda gelişim bozukluğu ve atrofi etken olur. Semptomlar : Substernal ve epigastik ağrı, regürjitasyon, kusma, şişkinlik, kanama, disfaji, iştahsızlık, prozis, anemi, fla- tulans, öksürük, kardiyo - vaskuler ve solunum sistemleri belirtileri görülebilir. Ve bu semptomlar tıbbî ve konservatif sağaltmayı yanıltlamadıkları için cerrahî sağaltma uygulanır. Hiatus herni onarımının temel kuralları : 1. Özofagusun infradiyafrağmatik segmentinin oluşturulması, 2. Mide ve özofagus arasında bir dik açının yeniden onarımı, 3. Geniş hiatusun daraltılması, 4. Midenin supradiyafrağmatik bölümünün batın içine itilmesi ve herninin onarılması, 5. Hiperasidite, ulcus duodeni ve reflü özofajit durumlarında vagotomi ve drenaj yöntemlerinin eklenmesi. Cerrahî girişim : Abdominal, torakal ve torako - abdominal yol uygulanabilirse de abdominal yol yeğle nir. Cerrahî sağaltma, yöntemlere göre değişmekle beraber ortalama % 80 - 86 iyi neticeler vermektedir. Mor- talitesi ise <fc 1>84 olarak saptanmıştır. Nissen fundoplikasyonu, Belsey Mark IV, Hill'in porteriör gastropeksi yöntemlerinden !% 90 - 95'e de ğin iyi sonuçlar alınmasından sonra bu yöntemler yeğlenmektedir. Klinik yöntemimizin diğer yöntemlerden daha fizyolojik ve emin olması, morbiditenin hiç denecek değin az olması, sonuçlarının çok iyi ve nüksünün olmaması, önerme nedenimizdir.