Devamlı spinal anestezi ve devamlı epidural anestezinin yaşlı olgularda kardiyovasküler sisteme etkileri

Abstract

Bu çalışmada % 0.5 bupivacaine ve % 2 propitocaine kullanarak Devamlı spinal anestezi ve Devamlı epidural anestezinin yaşlı olgularda hemodinamik stabilite üzerine olan etkisi araştırıldı. Elektif operasyon geçirecek 50 yaş ve yukarısı, ASA l-ll, 60 olgu rastgele dört eşit gruba ayrıldı. Bütün olgulara operasyondan 20 dakika önce 10 mg diazepam oral yolla verildi. Bütün olgulara anestezi tekniği uygulanmasından yarım saat önce ı.v. yolla 10 ml/kg % 0.9 NaCI infüzyonuna başlandı. Epidural veya spinal kateter konulduktan ve lokal anestezik verildikten hemen sonra 5 ml/kg % 0.9 NaCI 10 dakika içinde uygulandı. Daha sonra % 0.9 NaCI infüzyonu 100 cc/saat hızda devam edildi. Olgular spinal mikrokateter veya epidural kateter konmadan önce monitörize edildi. Nabız ve noninvaziv sistolik ve diastolik arter basınç kontrol değerleri kaydedildi. Lokal anestezik madde verildikten sonra 30 dakika süre ile 3, 6, 9, 12, 15, 20, 25, 30. dakikalarda SAB, DAB, nabız, pin-prick testi ile duyusal blokaj düzeyi ve modifiye bromage skalası ile de motor blokaj dereceleri kaydedildi. Operasyon esnasında alınan verilere göre, DSA b-p gruplarında ve DEA-b grubunda sistolik basınçta anlamlı düşüş izlenmezken, DEA-p grubunda 15-30. dk arasında istatiksel olarak anlamlı (p<0.01), ancak klinik olarak anlamlı olmayan düşüş izlendi. Diastolik basınçta ise DSA-b grubunda 20. dakikada klinik olarak anlamlı olmayan ancak istatiksel olarak anlamlı düşüş izlendi(p<0.01). DEA-b grubunda 12. ve 25. dakika larda, DEA-p grubunda ise 12-25. dakikalar arasında klinik olarak anlamlı olmayan ancak istatiksel olarak anlamlı düşüş izlendi(p<0.01). Kalp hızında ise hiç bir grupta klinik ve istatiksel olarak anlamlı bir değişiklik izlenmedi. Maksimum duyusal blokaj düzeyi, 30. dakikada DSA-p grubunda T8-7, DSA-b grubunda T10-8 olup, iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. 30. dakikada DEA-b grubunda duyusal blokaj düzeyi T10-8, DEA-p grubunda T10-8 olup, iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi. 39Motor blokaj dereceleri incelendiğinde, DSA b-p de komplet motor blokaj gelişirken, DEA b-p grubunda komplet motor blokaj gelişmediği izlendi. Postoperatif 24 ve 48. saatlerde yaptığımız ziyaretlerde DSA b-p grubunda 2 olguda PSBA, 1 olguda sırt ağrısı, ilk 12 saat içinde 2 olguda bulantı ve 3 olguda kusma şikayetlerine rastlan ılırken, DEA b-p grubunda ise sadece 3 olguda sırt ağrısı şikayetine rastlanıldı. DSA b-p grubunda görülen baş ağrısı nedeni bize göre spinal aralığa girmek için yapılan birden fazla girişimdir. Ancak olguların şikayetleri sürekli olmayıp, 48. saatte ortadan kalktı. Sonuç olarak, DSA ve DEA yöntemleri yaşlı olgularda güvenilir bir rejyonal anestezi sağlamaktadır. DSA yöntemi, enfeksiyon, nörolojik komplikasyon ve postspinal baş ağrısı risklerini taşımakla beraber asepsi koşullarına dikkat etmek, dikkatli bir manuplasyon ve ince çaplı spinal iğne kullanarak ince kateter uygulamak bu riskleri en aza indirebilir. Biz de çalışmamızda PSBA ve sırt ağrısından başka herhangi bir komplikasyonla karşılaşmadık. Hem DSA yöntemi hem de DEA yöntemi minimal hemodinamik değişikliklere neden olmaktadır. Bunun yanında, devamlı spinal anestezi yöntemini kısa sürede uygulanabilen basit bir yöntem olması, daha etkin bir motor blokaj sağlayarak cerrahi işlemi kolaylaştırması, daha az ilaç kullanımına bağlı olarak sistemik toksisite riskinin olmaması gibi nedenlerle, yaşlı olgularda devamlı epidural anesteziye alternatif bir yöntem olarak değerlendirdik. 40

Effects of CSA and CEA on cardiovascular system in elderly patients. By using 0.5 % bupivacaine and 2 % propitocaine, effects of CSA and CEA on hemodynamic stability in elderly patients were studied. 60 cases, ASA l-ll, underwent elective surgery were randomly allocated into four groups. 10 mg diazepam were given orally to all cases 20 minutes before the application of anesthetic technique. 0.9 % NaCI infusion.with10 ml. per kg rate were started to all cases by i.v. route 30 minutes before the application of anesthetic technique. 0.9 % NaCI infusion with 5 ml. per kg rate were administered in 10 minutes immediately after epidural or spinal catheter settled and local anaesthetic administered. Soon after, 0,9 % NaCI infusion were continued with 100 ml. per hour rate. All cases were monitorized before the settlement of spinal microcatheter or epidural catheter. Heart rate and noninvasive systolic and diastolic blood pressure control values were recorded. Immediately after local anaesthetic were administered, during 30 minutes, at 3, 6, 9, 12, 15, 20, 25, 30 th minutes, SAP, DAP, heart rate and sensory blockade levels by pin-prick test and motor blockade scores by Modified Bromage's scale were recorded. According to the data derived during the operation, while no obvious decrease, in systolic pressure in CSA b-p groups and CEA-b group were observed, a decrease were observed in CEA-p group between 15-30. minutes which was obvious statistically (p<0.01) but not clinically. A decline which was obvious clinically but not statistically, was observed at diastolic pressure in CSA-b group at 20 th minute (p<0.01). A decrease, which was statistically obvious but not clinically, was observed in CEA-b group at 12 th and 25 th minute, in CEA-p group between 12-25 th minutes (p<0.01). There was no obvious difference at heart rate in all groups. There was no obvious difference at maximum sensory blokade level statistically at 30 th minute which was T8-7 in CSA-p group and T10-8 in CSA-b group. There was no obvious difference at sensory blockade level statistically at 30 th minute which was T10-8 CEA-b and T10-8 in CEA-p group. 41Complet motor blockade was occured in CSA b-p groups but not in CEA b-p groups. In postoperatif 24 th and 48 th hour, we observed postspinal headache in 2 cases, backache in 1 case and at first 12 hour we observed nausea in 2 cases, vomiting in 3 cases in CSA b-p groups. But in CEA b-p groups we observed only backache in 3 cases. We admitted that headache which was observed in CSA b-p groups is the reason of more than one attempt to the spinal space. However, the complaints of cases were not progressive and completely disappeared in the 48 th hour. As a result, CSA and CEA secures reliable anesthesia in older patients. CSA technique has a risk of infection, neurologic complications and postspinal headache but those risks can be eliminated by caring asepsi conditions, careful manupulation and using thin diameter spinal needle. So we did not meet any complication in our study. But CSA also cause minimal hemodynamic differences as CEA. Besides, it can be determined as an alternative method to epidural anesthesia since it simples the surgery by obtaining active muscle relaxation and has no systemic toxicity risk according to the usage of less local anestetic. 42