Geçici venöz kateterlerde diyaliz etkinliğinin değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET internal arteriovenöz fistülün hemodiyaliz damar yolu için en iyi seçenek olarak görülmesine karşın, zaman zaman çift lümenli santral kateterlere geçici olarak ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmada geçici vasküler kateterler ile diyalize giren hastalarda diyalizin yeterliliği ve buna etkiyen faktörler değerlendirildi. 34 hastada subklavian ve internal juguler vene uygulanan katterlerde 55 Kt/V, URR, ve resirkülasyon ülçümü yapıldı. 23 hastada postdiyaliz üre ribaundu (PDÜR) diyalizden 30 dk. sonra ölçüldü ve bunun diyaliz yeterliliği ölçümlerine olan etkisi incelendi. Ayrıca 10 hastada hemodiyaliz kan akımının, diyaliz yeterliliğine ve resirkülasyona olan etkisi araştırıldı. Mekanik problemi olan kateterler çalışma dışı bırakıldı. Resirkülasyon iki iğneli yönteme göre, Kt/V ise Daugirdas'm önerdiği formüllerden biri ile ölçüldü. Kt/V ve URR ile ölçülen diyaliz yeterliliği önemli derecede düşük bulundu. Ortalama Kt/V 0,80 ± 0,26, URR ise %48,82± 11,0 idi. Ortalama postdiyaliz üre ribaundu (PDÜR %) 6,56+ 4,57 (0,9-18,6). idi ve PDÜR ile Kt/V % 14,14 oranında düştü. 55 ölçümdeki ortalama resirkülasyon % 4,91± 6,48 idi. Kateter tipleri arasında resirkülasyon oranı ve diyaliz etkinliği yönünden fark gözlenmedi. 200 ml/dk. kan akım hızına göre 300 ml/dk.' da diyaliz yeterliliğinde önemli oranda artış görüldü. Resirkülasyon ile kan akım hızı arasında ve PDÜR ile kan akım hızı, resirkülasyon ve prediyaliz üre değerleri arasında bir korelasyon gözlenmedi. Bu sonuçlar, santral venöz kateterler ile diyaliz yeterliliğinin elverişsiz olduğunu göstermektedir. PDÜR'nin diyaliz yeterliliği ölçümlerine önemli etkisi vardır. Ortalama kan akım hızı, santral venöz kateterler ile diyalize giren hastalarda en az 300 ml/dk. olmalıdır. Bu hastalarda, özellikle vücut ağırlığı fazla olanlarda, diyaliz süresi uzatılmalı, PDÜR, Kt/V ve resirkülasyon her hastada mutlaka ölçülmelidir. Arteriovenöz fıstül cerrahisi, diyalize başlamadan haftalar önce yapılmak zorunda olduğundan kronik böbrek yetmezlikli hastalar erken dönemde bir nefroloji merkezine gönderilmelidir. 34

ÖZET internal arteriovenöz fistülün hemodiyaliz damar yolu için en iyi seçenek olarak görülmesine karşın, zaman zaman çift lümenli santral kateterlere geçici olarak ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmada geçici vasküler kateterler ile diyalize giren hastalarda diyalizin yeterliliği ve buna etkiyen faktörler değerlendirildi. 34 hastada subklavian ve internal juguler vene uygulanan katterlerde 55 Kt/V, URR, ve resirkülasyon ülçümü yapıldı. 23 hastada postdiyaliz üre ribaundu (PDÜR) diyalizden 30 dk. sonra ölçüldü ve bunun diyaliz yeterliliği ölçümlerine olan etkisi incelendi. Ayrıca 10 hastada hemodiyaliz kan akımının, diyaliz yeterliliğine ve resirkülasyona olan etkisi araştırıldı. Mekanik problemi olan kateterler çalışma dışı bırakıldı. Resirkülasyon iki iğneli yönteme göre, Kt/V ise Daugirdas'm önerdiği formüllerden biri ile ölçüldü. Kt/V ve URR ile ölçülen diyaliz yeterliliği önemli derecede düşük bulundu. Ortalama Kt/V 0,80 ± 0,26, URR ise %48,82± 11,0 idi. Ortalama postdiyaliz üre ribaundu (PDÜR %) 6,56+ 4,57 (0,9-18,6). idi ve PDÜR ile Kt/V % 14,14 oranında düştü. 55 ölçümdeki ortalama resirkülasyon % 4,91± 6,48 idi. Kateter tipleri arasında resirkülasyon oranı ve diyaliz etkinliği yönünden fark gözlenmedi. 200 ml/dk. kan akım hızına göre 300 ml/dk.' da diyaliz yeterliliğinde önemli oranda artış görüldü. Resirkülasyon ile kan akım hızı arasında ve PDÜR ile kan akım hızı, resirkülasyon ve prediyaliz üre değerleri arasında bir korelasyon gözlenmedi. Bu sonuçlar, santral venöz kateterler ile diyaliz yeterliliğinin elverişsiz olduğunu göstermektedir. PDÜR'nin diyaliz yeterliliği ölçümlerine önemli etkisi vardır. Ortalama kan akım hızı, santral venöz kateterler ile diyalize giren hastalarda en az 300 ml/dk. olmalıdır. Bu hastalarda, özellikle vücut ağırlığı fazla olanlarda, diyaliz süresi uzatılmalı, PDÜR, Kt/V ve resirkülasyon her hastada mutlaka ölçülmelidir. Arteriovenöz fıstül cerrahisi, diyalize başlamadan haftalar önce yapılmak zorunda olduğundan kronik böbrek yetmezlikli hastalar erken dönemde bir nefroloji merkezine gönderilmelidir. 34