Premature koroner arter hastalığında hiperinsülinemik öglisemik glukoz klemp tekniği ile insülin rezistansının araştırılması

Abstract

ÖZET İnsülin rezistansı koroner arter hastalığı (KAH) için risk faktörleri olan hiperinsülinemi, glukoz intoleransı, obezite ve dislipidemi gibi metabolik bozuklukların patogenezinde önemli rol oynar. Bir çok prospektif çalışmada hiperinsülinemi ve insülin rezistansı ile KAH arasında bağımsız bir ilişki gösterilerek, insülin rezistansının KAH için bir risk faktörü olduğu ileri sürülmüştür. İnsülin rezistansının iki mekanizmayla KAHa yol açtığı iddia edilmektedir; 1- İnsülin rezistansı sırasında ortaya çıkan hiperinsülinemiye bağlı olarak makrovasküler hastalığın gelişimi, 2-insülin rezistansının dislipidemi ve hipertansiyon gibi diğer kardiyovasküler risk faktörlerini etkilemesi. Bu çalışmada koroner anjiyografi ile koroner arter hastalığı saptanan 35 yaşından küçük, tümü erkek 16 hasta ve 16 sağlıklı kontrolde hiperinsülinemik öglisemik glukoz klemp tekniği ile insülin rezistansı araştırıldı. Ayrıca bazı biyokimyasal ve hormonal parametrelere bakıldı. 'M' değeri DeFronzo tarafından tanımlanan formüle göre hesaplandı. M değerinin 4 mg/kg/dk'den küçük olması insülin rezistansı olarak kabul edildi. Çalışmamızda hasta grubunda M değeri 4.37±1.1 mg/kg/dk bulunurken, kontrol grubunda ise 7.9±l.lmg/kg/dk olarak bulundu. Hasta grubunun M değeri 4mg/kg/dk'nın altında olmamasına rağmen, hastalarda bulunan M değeri kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak düşüktü (pO.001). Ayrıca çalışmamızda 16 koroner arter hastasının 7'sinde insülin rezistansı saptanırken, kontrol grubunda hiçbir hastada insülin rezistansı saptanmadı. Aralarındaki bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Hastaların trigliserid, total ve LDL kolesterol, insülin ve C peptid düzeylerinde kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yükseldik bulundu (p<0.05). Çalışmamız diğer çalışmalardan farklı olarak ilk defa tanı konan daha genç yaş grubuna ait vakalarda insülin rezistansının gösterilmesi açısından önemlidir. Sonuç olarak premature koroner arter hastalığında insülin rezistansı önemli bir risk faktörüdür. 50

SUMMARY Insulin resistance has an important role in the pathogenesis of metabolic disorders such as hyperinsulinemia, glucose intolerance, obesity and dyslipidemia which are risk factors for coronary artery disease (CAD). In a number of prospective studies, an independent relationship was noted between CAD and hyperinsulinemia and insulin resistance; and has been suggested that insulin resistance is a risk factor for CAD. It is proposed that insulin resistance causes CAD by two mechanisms: 1. Development of mocrovascular disease as a result of hyperinsulinemia which occurs during insulin resistance. 2. The influence of insulin resistance on other cardiovascular risk factors such as dyslipidemia and hypertension. In this study, insulin resistance was studied by the hyperinsulinemic euglysemic glucose clamp technique in 16 male patients with CAD whose diagnosis was made by coronary angiography and in 16 male healty controls, both were younger than 35 years. Besides that some biochemical and hormonal parameters were held `M` value was calculated according to the formula described by DeFronzo. It has been accepted as insulin resistance if `M` value is smaller than 4 mg/kg/min. In our study, `M` value was found as 4.37 + 1.1 mg/kg/min in the patient group, and 7.9± 1.1 mg/kg/min in the control group. Although in the patient group `M` value was not smaller than 4 mg/kg/min, it was significantly lower than the control group (p<0.001). In our study insulin resistance was found in 7 of 16 CAD patients, while in control group no insulin resistance was found. This difference between two groups is statistically significant (p<0.05). In the patient group trygliceride, total and HDL chollesterol, insulin and C peptide levels were statistically higher than controls (p<0.05). In our study we found that newly diagnosed younger patient with CAD, showed insulin resistance which is different from the other studies. At the result, insulin resistance is important risk factor in premature CAD in the patients who had CAD. 51