Acil servise başvuran yetişkin kafa travmalı hastaların GKS ve beyin BT sonuçlarının incelenmesi

Abstract

ÖZETGiriş ve Amaç: Kafa travmaları, tüm yaşlarda görülebilen, önemli mortalite, morbiditeve ekonomik kayıplara neden olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Kafa travmalarısıklıkla düşme ve trafik kazası sonucu meydana gelir. Ağır kafa travması daha fazlamorbidite ve mortaliteye neden olsa da, hafif kafa travması nedeniyle hastanelere dahasık başvuru olmaktadır. Çalışmamızda kafa travması nedeniyle başvuran hastaprevalansını ve glasgow koma skalası ile anormal beyin bilgisayarlı tomografi bulgularıarasındaki korelasyonu araştırmayı, ayrıca kafa travmaları konusunda ülkemizinepidemiyolojik verilerine katkıda bulunmayı hedefledik.Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda retsrospektif olarak 2016 Ocak-Şubat-Martdöneminde, SBÜ Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne kafatravması nedeniyle başvuran 18 yaş ve üzeri hastaları inceledik. Çalışmaya alınanhastaların yaş, cinsiyet, başvuru şekli, başvuru şikayeti, fizik muayene bulgusu, travmamekanizması, glasgow koma skoru, antikoagulan kullanıp kullanmadığı, bilgisayarlıbeyin tomografisi sonucu, acil serviste ne kadar süre kaldığı ve sonuçlanma durumuhazırlanan forma kaydedildi. Analiz için SPSS 21.0 programı kullanıldı. Dosyalarınaulaşılamayan ya da dosyasında eksik verisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.Bulgular: Çalışma döneminde hastanemiz acil travma bölümüne 26.527 hastabaşvurmuştur. Beyin tomografisi çekilen 2390 hastadan 814'ü 18 yaş altı olduğu içinçalışmaya alınmamıştır. Ayrıca 355 hasta veri eksikliği, dosyaya ulaşamama, başkanedenlerle bilinç değerlendirmesi yapılamama gibi nedenlerle dışlanarak, çalışmaya1221 hasta dahil edilmiştir. Çalışmamızda incelenen hastaların 796 (%65)'ı erkek, 425(%35)'i kadın olarak belirlenmiştir. 45 yaş altındaki hastaların %62 oranla kafatravmasına daha fazla maruz kaldığı, en fazla 25-35 yaşlarda görüldüğü saptanmıştır.Başvuruların %59'u ayaktan, %41'i ambulans ile olmuştur. Kafa travmalı hastalarda ensık şikayet baş ağrısı (%78), en sık fizik muayene bulgusu kesi (%28) ve hematom(%27) olarak belirlenmiştir. İncelenen hastaların 1203 (%98)'i hafif, 10 (%1)'i orta, 8(%1)'i ise şiddetli travmatik beyin hasarı olarak saptanmıştır. Beyin tomografilerinin1116 (%91)'sında anormal bulgu saptanmamıştır. En fazla görülen pozitif tomografibulguları 18 (%1.5) hastada lineer fraktür ve 19 (%1.5) hastada travmatik beyin ixkanaması olmuştur. Maksillofasiyal fraktür 52 (%4.5) hastada görülmüş olup, buhastalar pozitif BT grubuna dahil edilmemiştir. Hastaların 639 (%52)'unun ilk 1 saattesonuçlandırıldığı, 564 (%46)'ünün 2-6 saat arasında acil serviste kaldığı belirlenmiştir.Hastaların 1108 (%90.5)'i taburcu edilmiş, 54 (%4.5)'ü beyin cerrahi kliniğineyatırılmış, 3 hasta ex olmuştur. 55 yaş üstü olan, ambulans ile başvuran, baş ağrısına ekolarak kusma ve baş dönmesi şikayetleri olan, trafik kazası ve yüksekten düşme gibiciddi travmalar geçiren, fizik muayenede hematomu olan, GKS'a göre orta ve şiddetlitravmatik beyin hasarı olan hastalarda pozitif BT ve beyin cerrahi yatış oranı daha fazlabulunmuştur.Sonuç: Acil servise başvuran kafa travmalı hastalar büyük oranda hafif kafa travmalıhastalardır. Kafayı çarpma ya da kafaya cisim düşme gibi mekanizmalarla ayaktanbaşvuran, 55 yaş altı, sadece baş ağrısı olan, fizik muayene bulgusu olmayan, başvuruGKS'i 15 olan hastalarda BBT'de patolojik bulgu oranı çok düşüktür. Bu hastalaruygun fizik muayeneleri yapıldıktan sonra, müşahede altında tutularak, gelişebilecekkafa travması semptomları yönünden uyarılarak taburcu edilebilir.Anahtar Kelimeler: Kafa Travması, Acil Servis, Bilgsayarlı Beyin Tomografisi,Glasgow Koma Skoru

ABSTRACTIntroduction and Objective: Head trauma is a public health problem which can beseen in all ages and causes mortality, morbidity and economic losses. Head trauma ismostly occurred secondary to falling and traffic accidents. Although severe head injurycauses high morbidity and mortality rations, mild head trauma is most common reasonfor admission to emergency rooms. In this study, we aimed to evaluate prevalence ofpatients with head trauma, correlation between Glasgow Coma Scale and AbnormalBrain Computed tomography scan and to contribute epidemiologic data of our country.Material and method: In this study, we retrospectively examined patients who wereover 18 years presented with head trauma to SBU Kayseri Training and ResearchHospital in January-February-March 2016. Age, sex, appliance, problems, physicalexamination findings, trauma mechanism, GCS rates, results of brain CT scan ofpatients and whether they used anticoagulants and how long they were in emergencyservice have been recorded to document we prepared. SPSS 21.0 software was used foranalysis. Patients whose documents were either absent or lack were kept out of work.Symptoms: 26.527 patients admitted to emergency trauma department during our studyperiod. 2390 of the patients who were cat scanned were younger than 18 didn't includedin this study. Right after 355 patients were left out because of data deficiency, lack offiles and not being able to change in consciousness for other reasons, 1221 patients wereincluded in the study. In our study was specified that 796 (%65) males and 425 (%35)females. It was detected that patients who were younger than 45 were exposed to headtraumas %62 more and it was mostly seen in ages of 25-35. %59 of the applies were onfeet while %41 were through ambulance. It was determined that most commoncomplaint among patients with head injury were headache (%78), most frequentsymptoms were laceration (%28) and hematoma (%27). It was detected that 1203 of thepatients (%98) had mild head injury and 10 (% 1) had moderate head injury, 8 (%1) hadsevere head injury. No abnormal symptoms were observed in 1116 (%91.5) of CTscans. Most observed positive CT symptoms were linear fracture in 18 (%15) patientsand traumatic intracranial hemorrhage 19 (%1.5) patients. Maxillofacial fracture in 52(%4.5) patients were seen and they were not included to positive CT group. It was xidetermined that 639 (%52) patients were discharged within 1 hour while 564 (%46)stayed in emergency service among 2 or 6 hours.1108 (%46) of the patients weredischarged, 54 (%4,5) were departed to neurosurgery department, 3 patients were dead.Abnormal CT and neurosurgical rate were seen in patients who were older than 55,applied with ambulance, had complaint for vomiting and dizziness along with headache,faced serious traumas such as traffic accident and falling from height, had hematoma inphysical examination, had average and moderate GCS rates.Result: Patients presented with head trauma to emergency service are mostly patientswith mild head trauma. Pathologic symptom rate are so low on the patients who areyounger than 55, applying to emergency room on feet with complaint of head crash orfalling objects on head, have complaint of headache, have no physical examinationsymptom and whose appliance GCS were 15. Those patients can be discharged rightafter having their required physical examination done, placing them under observationand warning them about symptoms of head injury.Keywords: Head Trauma, Emergency Service, Brain CT Scan, Glasgow Coma Scores