Mide ülserinde mantar yerleşiminin sıklığı, klinik önemi ve ülser tedavisi ile ilişkisi

Abstract

ÖZET Mantar enfeksiyonun mide ülseri ile ilişkisi, patogenezdeki rolü ve ülser tedavisine olan etkisi tam olarak açıklığa kavuşmamıştır. Bu konuda literatürde bazı çalışmalar olmasına rağmen sonuçlar çelişkilidir. Literatürdeki çelişkili sonuçlara bakarak ülser kenarındaki dokuda mantar yerleşiminin mide ülseri patogenezindeki sebeplerden birisi olup olmadığı veya mide ülseri tedavisine etkisi konusunda net bir sonuca varmak mümkün değildir. Çalışmamızın amacı mide ülserindeki mantar enfeksiyonlarının prevalansını, bu ülserlerin endoskopik ve morfolojik özelliklerini ve mantar varlığının tedaviye cevap üzerine olan etkisini incelemektir. Çalışmaya retrospektif olarak prevalans tespiti amacıyla 192 hasta ve kontrol grubu olarak NUD 'li 50 hasta alındı. Prospektif olarak benign mide ülserli 35 hastaya proton pompa inhibitörü tedavisi verildi. Tüm hastalara gastroskopi yapıldı ve ülser tabanı ve çevresinden 6 adet biyopsi alındı. Prospektif gruba 6'ıncı haftada tedavi bitiminde aynı işlem tekrarlandı. Biyopsi örnekleri mantar yerleşimi ve HP mevcudiyeti açısından histopatolojik olarak değerlendirildi. Mide ülserli grupta mantar kolonizasyon oranı %35,94 iken NUD'Lİ kontrol grubunda %2 idi (p<0,05). Hastaların yaş ve cinsiyetleri ile mantar yerleşimi arasında arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Ülser boyutuyla mantar varlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,05). Mantar yerleşimi olan ülserlerin %56.2'si >2'cm idi. Mantar yerleşimi olan ülserlerin en sık yerleşimi korpus(%39,13) idi ve diğer lokal izasyonlarla karşılaştırıldığında anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05). HP(+) hastalarda mantar yerleşimi %40 idi ve HP(-) grup ile arasında anlamlı fark var idi (p<0,05). Prospektif grup incelendiğinde mide ülserinde mantar yerleşimi varlığında tedaviye cevabın azaldığı bulundu (p<0,05). HP(+)'liği ile ülserde mantar yerleşimi birlikteliğinin tedavi sonuçlarına olan etkilerinin geniş vaka sayılı propektif çalışmalarla incelenmesi gerektiği sonucuna vardık. Mide ülserinde mantar yerleşimi prevalans oranı ve tedaviye cevabın azlığı gözönüne alınırsa tedaviye dirençli vakalarda dikkate alınması ve antifungal tedavinin ülser iyileşmesi üzerine olumlu etkisinin olup olmadığının incelenmesi için prospektif çalışmalar yapılması gerekliliği vardır. 36

SUMMARY The relationship between fungal infection and gastric ulcer, it's role in the pathogenesis and effect of fungal infection on the treatment is not described clearly in the literature. Although there are numerous studies about this consept in literature available data is contravertial.lt is not possible to have a conclusion if periulcerous fungal colonization has a role in the pathogenesis of gastric ulcer or not, as the results in the literature is conflicting. The aim of our study is to determine the prevalence of a fungal infection in gastric ulcer, to describe the endoscopic and morphologic features and to evaluate the effect of fungal infection on the treatment outcome. Treatment group consisted of 1 92 patient with gastric ulcer and 50 patient with non- ulcer dyspepsia (NUD) as control group. 35 patient with benign gastric ulcer were treated with proton pump inhibitor. All the patient's were evaluated by gastroscopy and six biopsies were obtained from ulcer. The same evaluation were performed for the treatment arm at the 6 th week. Biopsy specimens were examined for fungal colonization and helicobacter pylori by histopathologic methods. Fungal colonization rate was % 35,4 in the group with gastric ulcer and %2 in the group with NUD (P<0,05). There were no statistically significant difference between fungal colonization and patient's age and sex (p>0,05). There was as statistically significant difference when ulcer size and fungal colonization compared (p<0,05). The % 56,2 of fungal colonised ulceration were >2 to cm in diameter. Ulcers with fungal colonizations were most frequently localized in corpus (%39,I3) and this localization was more common than the others localizations (p<0,05). Fungal colonizations rate was %40 in HP (+) patient's and this is significantly higher than HP (-) patients (p<0,05). In treatment group; it was found that treatment outcome was worse if there is fungal colonization in gastric ulcers (p<0,05). We conclude that fungal colonization in gastric ulcers and it's coexistence with HP should be evaluated by further prospective studies. Also the high prevalence of fungal infection in gastric ulcer and it's effects on the treatment outcome, especially in the treatment resistant ulcers should be evaluated in a prospective study. 37