Tiroit cerrahisinde intraoperatif nöromonitörizasyon kullanımının avantajları ve dezavantajları

Abstract

Amaç: Tiroit cerrahisinde intraoperatif nöromonitörizasyon (IONM)kullanımının artmasının en önemli nedeni, başta reküren larengial sinir (RLS)yaralanması olmak üzere tiroidektomiye bağlı görülen komplikasyonlardır.Kliniğimizde IONM kullanarak yaptığımız tirodektomilerde IONM kullanımınavantajlarını ve dezavantajlarını değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 2016 Haziran ve 2017 Haziran aylarıarasındaki 1 yıllık sürede Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesindearalıklı IONM kullanılarak yapılan tiroidektomi olgularını incelenmiştir. Bulgularameliyat esnasında doldurulan formlardan retrospesifik olarak elde edilmiştir.Hastaların dosyalarından yaş, cinsiyet, uygulanan cerrahi yöntem ve ameliyatsüreleri elde edildi. Preoperatif laboratuar parametrelerinden TSH, T3 ve T4 değerlerikaydedildi. Preoperatif boyun ultrasonografisindeki en büyük nodül çapları kaydedildi.Disseke edilen her bir vagus ve RLS'nin IONM'den elde edilen V1, V2, R1 ve R2değerleri belirlendi. Hastaların ses kalitesi postoperatif uyanma esnasında, 1. gün, 2.gün ve 15. gün işitsel olarak değerlendirildi. Patoloji sonuçları incelendi. Tüm buverilerin ortalama, ortanca, minimum, maksimum değerleri saptandı. Mann Whitney U,Student T, Wilcoxon, Eşleştirilmiş T ve Spearman korelasyon testleri kullanılarakkarşılaştırıldı.Bulgular: Çalışmaya alınan 34 hastanın 5'i erkek ve 29'u kadındır. Toplam61 sinir explorasyonu gerçekleştirilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 43.85±13,86'tür. 34hastanın sadece 1'inde geçici ses kısıklığı olmuştur. Kalıcı RLS hasarı görülmemiştir.Ameliyat süreleri ortalaması 77.68±17,04 dakikadır. TSH ortalaması 1.55; T3ortalaması 3.14 ve T4 ortalaması 1.48'dir. Opere edilen olguların toplam % 26.4'ükarsinom tanısı almıştır. Operasyonda vagus ve RSL'nin rezeksiyon öncesi verezeksiyon sonrası sinyal değerlerinde sağ ve sol tarafların karşılaştırılmasındaistatistiksel olarak anlamlı fark çıkmamıştır. V1, R1, V2 ve R2 sinyalleri ile TSH, T3,T4 değerleri, nodül çapı ve patoloji sonuçları arasında ise istatistiksel olarak zayıf veanlamsız ilişki saptanmıştır.iiiSonuç: IONM kullanılarak tiroidektomi uyguladığımız vakalarda kalıcı seskısıklığı gibi önemli bir komplikasyonun olmaması IONM'un tiroit cerrahisindekullanılması önemini ortaya koymuştur. RLS hasarını önlemede sinirin görsel olarakortaya konmasının altın standart yöntem kabul edilmesine rağmen; sinirin anatomikvaryasyonları, malign ve nüks vakalarda olduğu gibi görsel olarak bulmanın zor olduğudurumlarda, IONM'un sinirin yerini tespit etmede avantajları olduğu sonucuna vardık.

Aim: The complications due to thyroidectomy, mainly recurrent laryngealnerve (RLS) injury is the most important reason for the increased use of intraoperativeneuromonitoring (IONM) in thyroid surgery. We aimed to evaluate the advantages anddisadvantages of using IONM in thyrodectomies using our IONM in our clinic.Material and Methods