Karaciğer kist hidatiğin cerrahi tedavisi: Açık mı ya da laparoskopik mi?

Abstract

ÖZETKARACİĞER KİST HİDATİĞİN CERRAHİ TEDAVİSİ: AÇIK MI YA DALAPAROSKOPİK Mİ?Amaç: Karaciğer kist hidatiği tedavisinde laparoskopik ve açık cerrahi tedaviyöntemlerini değerlendirerek laparoskopik ve açık cerrahi tedavi seçiminde etkiliolan faktörleri, komplikasyonlarını ve komplikasyonlar üzerine etkili olan faktörleriinceleyerek bu yöntemlerin etkinliğini gösterilmesi amaçlanmıştır.Materyal ve Metot: Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesigenel cerrahi kliniği tarafından 1 Ocak 2013 – 1 Mart 2017 tarihleri arasında,karaciğer kist hidatik nedeniyle opere olan 16 yaş üstü 39 adet açık ve 66 adetlaparoskopik cerrahi operasyonu geçiren toplam 105 hasta üzerindegerçekleştirilmiştir. Hastaların demografik verilerinin yanı sıra, yapılan operasyontürü, sahip olunan kist sayısı, kist büyüklüğü, segment sayısı, hastanede kalış süresi,kist evreleri ve meydana gelen komplikasyonlara ait veriler kaydedildi. Nükskaraciğer kist hidatik hastaları, preoperatif kistobilier fistülü olan hastalar ve Gharbisınıflandırılmasına göre tip V kist hidatik olanlar çalışmaya dahil edilmedi.İstatikselanaliz SPSS 20.0 for Windows (SPSS, Inc.; Chicago, USA) paket programıkullanılarak yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyini belirlemek için, %95 güvenaralığında ve p<0,05 anlamlı kabul edildi.Bulgular: Çalışmamıza 105 karaciğerde kist hidatik olan hasta katılmıştır.Hastaların yaş ortalaması 35,49 ±16 yıldır. Hastaların %46,7'si erkek (49 kişi) ve%53,3 (56 kişi)'ü kadındır. Hastaların kist sayısının ortalaması 1,60±1,19 cm, kistbüyüklüğü ortalaması 8,45 ±4,20 ve ameliyat süresi ortalaması 76,24±19,36 dk'dır.Hastaların hastanede yatış gün ortalaması 5,73±3,44 ve takip süresi ortalama 28,98±13,13 aydır. Gharbi evrelendirmesine göre hastaların %7,6 Evre 1, %30,5 Evre 2,%43,8 Evre 3 ve %18,1 Evre 4'tür. Hastaların %38,1'inin kit büyüklüğü 10 cm'dendaha fazladır. Açık opere edilen hastaların %30,8'inde safra kaçağı gelişmiş ve bu5hastaların %15,4'ünde intraoperatif safra kaçağı onarımı yapılmıştır. Ayrıca açıkopere edilen hastaların %10,3'ünde fistül sonrası ERCP uygulanmış, %10,3'ündeyara yeri enfeksiyonu ve %5,1'inde pulmoner enfeksiyon gelişmiş, unun yanı sıra%5,1'inde nüks tespit edilmiştir. Açık opere edilen hastaların %69,2'sindekaraciğerde kistten toplam etkilenen segment sayısı 1'dir. Bunun yanı sıra hastaların%4,5'inde safra fistülü sonrası ERCP uygulaması yapılmıştır. Laparoskopik opereolan hastaların hiç birinde yara yeri enfeksiyonu görülmezken, sadece hastaların%1,5'inde pulmoner enfeksiyon ve %1,5'inde nüks gelişmiştir. Açık ameliyatyapılan hastaların 27 (%69,2)'sinde kist bir segmentte bulunurken, laparoskobikopere edilen hastaların 56 (%84,8) 'sında kist bir segmentte bulunmaktadır. Açık velaparoskopik opere edilen hastalar arasında yaş, kist sayısı ve takip süresibakımından anlamlı fark çıkmamıştır. Açık opere edilenlerde kistlerin boyutuanlamlı olarak daha büyüktü. Açık operasyonda süre anlamlı olarak yüksekti. Açıkoperasyonda hastanede yatış günü istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001).Nüks olan 3 hastanın %100,0'ü kadın, 1'inin (%0,9) kist evresi 2; 2'sinin (%1,8) kistevresi 3'tür; kist büyüklüğü ise 1'inin (%0,9) 5-9 arasında iken 2'sinin (%1,8) 10 veüzerindedir.Sonuç: Sonuç olarak, karaciğer kist hidatiğinin cerrahi tedavisindelaparoskopik operasyonlar açık operasyonlara göre daha güvenli ve etkin olmaklabirlikte kliniğimizde uygulanan yöntem ve elde edilen sonuçlar bu konuda geleceğeışık tutacaktır.Anahtar Kelimeler: Karaciğer Kist Hidatiği, Cerrahi Tedavisi, AçıkOperasyon, Laparoskopik Operasyon

ABSTRACTObjective: In this study, we aimed to evaluate the efficacy of laparoscopicand open surgical treatment methods in the treatment of liver cyst hydatid disease byexamining the factors, complications and factors affecting the choice of laparoscopicand open surgical treatment.Materıals And Methods: Diyarbakir Gazi Yaşargil Training and ResearchHospital was performed by a general surgery clinic between January 1, 2013 andMarch 1, 2017 on a total of 105 patients who underwent 39 open and 66 laparoscopicsurgeries over the age of 16 who had liver cyst hydatid disease. In addition to thedemographic data of the patients, data on the type of operation performed, number ofcysts, size of cysts, number of segments, duration of hospital stay, cysts andcomplications from the course were recorded. Patients with recurrent liver cysthydatid disease, patients with preoperative cystobilier fistula, and patients with typeV cyst hydatid according to Gharbi classification were not included in the study.Statistical analysis was performed using SPSS 20.0 for Windows (SPSS, Inc.,Chicago, USA) To determine the statistical significance level, 95% confidenceinterval and p <0.05 were considered significant.Findings: Patients with hydatid cysts in the liver were included in the study.The mean age of the patients is 35.49 ± 16 years. 46.7% of the patients were male(49 people) and 53.3% (56 people) were females. The mean number of cysts was1,60 ± 1,19 cm, mean cyst size was 8,45 ± 4,20, and mean operation time was 76,24± 19,36 min. Mean daily hospitalization was 5,73 ± 3,44 days and mean follow-upperiod was 28,98 ± 13,13 months. According to Gharbi staging, 7.6% of the patientswere stage 1, 30.5% stage 2, 43.8% stage 3 and 18.1% stage 4. 38.1% of patientshave a kit size more than 10 cm. In 30.8% of patients with open surgery, gall bladderdeveloped and intraoperative bile leak repair was performed in 15.4% of thesepatients. In addition, 10.3% of patients who underwent open surgery had fistula afterERCP, 10.3% wound infection, 5.1% pulmonary infection, and 5. 1% recurrence7were detected. The total number of affected segments in the liver is 1 in 69.2% ofpatients with open surgery. In addition, 4.5% of the patients underwent ERCP afterbiliary fistula. While none of the laparoscopic patients had wound infection, only1.5% of the patients had pulmonary infection and 1.5% had recurrence. Twenty -seven (69.2%) of the patients underwent open surgery had a cystic segment, while 56(84.8%) patients with laparoscopic opacification had a cystic segment. There was nosignificant difference in age, number of cysts and follow-up period between open andlaparoscopic patients. When opened, the size of the cysts is significantly larger. Themean duration of open surgery was significantly higher. The day of hospitalization inopen surgery was statistically significantly higher (p <0.001). Of the 3 patients withrecurrence, 100.0% were female, 1 (0.9%) had cystic phase 2; 2 of them (1.8%) hada cystic phase of 3; The size of the cyst is between 10 and 9% (0.9%) and between 2and 5% (1.8%).Coclusion: In conclusion, laparoscopic operations are safer and moreeffective than open operations in the surgical treatment of liver cyst hydatid, but themethod and results obtained in our clinic will shed light on this issue.Key Words: Liver Cyst Hydatid, Surgical Treatment, Open Operation,Laparoscopic Operation.