2002-2009 yılları arasında aort koarktasyonu tanısı ile izlenen hastaların retrospektif incelenmesi

Abstract

Amaç: Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesinde aortkoarktasyonu tanısı alan hastaların retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı.Yöntem: Ocak 2002 – Nisan 2009 tarihleri arasında Dr. Sami Ulus KadınDoğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi PediatrikKardiyoloji Kliniğine başvuran ve aort koarktasyonu tanısı alan 200 olgunun; klinikbulguları, tedavi seçenekleri ve sonuçları değerlendirildi.Bulgular: Yüz yirmi dokuzu (%64,5) erkek, 71'i (%35,5) kız olmak üzeretoplam 200 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş ortalaması 37,88±54,45 ay,ortancası 5,5 ay idi. Hastaların başvuru sırasında en sık görülen yakınmaları; dispne%24, morarma %21, hızlı nefes alıp-verme %19, emmede azalma %10, göğüs ağrısı%10 ve yorgunluk %10 oranında idi. Doksan (%45) hastada ise yakınma yoktu. Fizikincelemede; üfürüm %88, hepatomegali %26, femoral arterde nabız yokluğu %25,5,takipne %21,5, üst ve alt ekstremite arasında ≥20 mmHg TA farkı %19, taşikardi%5,5 oranında saptandı. Hastaların sistolik kan basıncı 99,78±23,24 mmHg,diyastolik kan basıncı 61,75±16,25mmHg olarak ölçüldü. Hastaların %36,5'indePDA, %32,5'inde VSD, %23'ünde biküspit aortik kapak, %17,5'inde ise ASD tespit 79edildi. Ekokardiyografi ile koarktasyon bölgesinde ortalama 37,66±20,26 mmHgsistolik basınç gradienti saptandı. Hastaların 79'una (%39,5) balon koarktasyonanjiyoplasti, sekizine (%4) stent anjiyoplasti, 51'ine (%25,5) cerrahi düzeltmeuygulandı. Balon anjiyoplasti yapılan 79 olgunun 29'unda (%36,7), cerrahi yapılan52 olgunun beşinde (%9,6) 17.11±31.43 ay sonra rekoarktasyon gelişti.Rekoarktasyon gelişen 34 olgunun; 24'üne (%70,6) cerrahi düzeltme, yedisine(%20,6) balon koarktasyon anjiyoplasti, üçüne (%8,8) stent anjiyoplasti uygulandı.Sonuç: Aort koarktasyonu sık görülen doğumsal kalp hastalığıdır.Transkateter tedavi, düşük morbidite ve mortalite oranları elde edilen etkili bir tedaviyöntemidir. Son çalışmalarda stent anjiyoplasti çocuk ve adölesanlarda primer tedaviyöntemi olarak kullanılmaya başlanmıştır. Balon anjiyoplasti yapılan hastalardarekoarktasyon oranı yüksek bulunmasına rağmen, erken dönemde hastanın kliniğinidüzelten palyatif bir yöntem olduğu gözlenmiştir.

Objectives: To evaluate retrospectively patients diagnosed to have aorticcoarctation at the Pediatric Cardiology Department of Dr. Sami Ulus Gynecology,Children's Health Training and Research Hospital.Methods: In this study, 200 children diagnosed to have aortic coarctationbetween January 2002 and April 2009 were screened retrospectively and theirclinical, treatment and outcome features were evaluated.Results: A total of 200 patients were enrolled in the study, there were 129boys (%64,5) and 71 girls (%35,5). The mean and median age of patients was 37,88± 54,45 months and 5,5 months respectively. The most common complaint ratios ofpatients on the first admission were dsypnea %24, cyanosis %21, rapid breathing%19, poor sucking %10, fatigue %10 and chest pain %10. Ninety patients (%45)had no complaints on the first admission. Physical examination findings of patientswere distributed as follows: heart murmur %88, hepatomegaly %26, absence of thefemoral artery pulses %25,5, tachypnea %21,5, differences of more than 20 mmHgbetween upper and lower limb systolic blood pressure %19 and tachycardia %5,5. 81The mean systolic and diastolic blood pressure of patients was 99.78±23.24 mmHgand 61,75±16,75mmHg respectively. Patent ductus arteriosus (PDA) (%36,5),ventricular septal defect (VSD) (%32,5), bicuspid aortic valve (%23) and atrial septaldefect (ASD) (%17,5) were found as associated congenital cardiac anomalies . Themean systolic pressure gradient of patients across the coarctation site measured byechocardiography was 37.66±20.26 mmHg. Seventy nine patients (%39,5)underwent balloon coarctation angioplasty, eight patients (%4) treated with stentplacement and 51 patients (%25,5) had surgical treatment. At a mean follow-upperiod of 17,11±31,43 months, five out of 24 patients (%20.8) treated by surgicalrepair in our cardiovascular surgery clinic and 29 out of 79 patients (%36) treated byballoon coarctation angioplasty developed recoarctation. Among 34 patients withrecoarctation; 24 patients (%70,6) underwent surgical correction, seven patients(%20,6) underwent balloon coarctation angioplasty and stent implantation wasperformed for three patients (%8,8).Conclusions: Coarctation of the aorta is one of the most common congenitalheart defects. Transcatheter therapy for treatment of coarctation is effective, with lowmorbidity and mortality rates. The current trend is toward primary stent implantationfor treatment, however, the results of balloon angioplasty in children and youngadults are equivalent to the results following primary stent placement. Although thefrequency of recoarctation was found to be higher in patients treated by ballooncoarctation angioplasty, it was observed as a palliative method which maintainedclinical improvement in the early period of the disease.