Transvajinal ultrasonografik yöntem ile endometrial polip ön tanısı alan ve ofis histeroskopi yapılanhastaların değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Biz bu çalışmada; Transvajinal ultrasonografik yöntem ileendometrial polip öntanısı almış hastalarımızda yapılan ofis histeroskpikdeğerlendirme sonrası, bu iki yöntemin tanısal üstünlüklerini nihai patoloji sonuçlarıile değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Transvajinal ultrasonografiyle polip ön tanısı olan toplam328 hasta dahil edildi. Çalışma grubundaki hastaların demografik verileri (yaş,gravide, parite); klinik özellikleri (başvuru şikayeti, daha önceki doğum yöntemi);dosya kayıtlarından tespit edildi ve çalışmaya dahil edildi. Bu hastalara sırasıylapelvik muayene, transvajinal ultrasonografi, diagnostik histeroskopi vehisteroskopinin hemen ardından küretaj( D&C) uygulandi. Kesin tanı histolojikbulgulara dayandırılarak konuldu. Ultrasonografi ve histeroskopinin polip tanısındakiyerini değerlendirmek için histolojik sonuçlarla kıyaslama yapıldı.Bulgular: Hastaların yaşı en küçük 19 ve en yaşlısı ise 80 olup ortanca yaş43 idi. Gebelik durumları ise gravidite 0 ile 6 arasında olup ortancası 2, parite 0-4arasında olup ortancası 1 ve abortus ise 0-3 arasında olup ortancası 1'idi.Hastaların doğum yöntemi %37,8 sezaryen, %51,5 vajinal doğum ve %10,7nullipar idi. Hastaların başvuru şikayetleri %63,7 ile en sık anormal uterin kanama,%12,2 herhangi bir şikayeti olmayan, %11,3 postmenapozal kanama, %4,9infertilite, %5,2 pelvik ağrı, %1,2 dismenore ve %1,5 postkoital kanama idi. Ofishisteroskopi bulguları %59,1 endometrial polip, %28,4 normal, %8,8 endometrialdüzensizlik, %2,7 submuköz myom ve %0,9 sineşi mevcuttu. Histeroskopidekipolipin lokalizasyonu %24,7 multiple, %18,6 posterior, %17 anterior, %15 fundus,%14,9 sağ lateral ve %11,3 sol lateral yerleşimliydi.Ofis histeroskopi bulgusuna göre doğum yöntemi açısından nulliparlarda,vajinal doğum ve sezaryan grubundan daha fazla, normal doğum grubunda isesezaryen gruba göre daha fazla oranda polip vardı. Bu oran ve istatiksel olarakanlamlıydı(p<0,01)Patoloji sonucu %62 endometrial polip, %25 doğal, %7 düzensiz proliferatifendometrium, %3 submuköz myom, %1,5 endometrial hiperplazi/metaplazi ve %1,2endometrial Ca idi. Ofis histerokopini tanı testinin duyarlılık %82,8, özgüllük%79,8, pozitif prediktif değeri %87,1 ve negatif prediktif değeri %73,8 idi.Sonuç: Arastırmamızda doğum yönteminin etkilemediği, premalign vemalignitenitenin polip ile ilişkisi düşük olduğu ve polipin tanısında histeroskopinin%82,8 gibi yüksek oranda duyarlılık, %79,8 oranda özgüllük değeri tespit edildi.İntrauterin patolojilerin tespitinde, transvaginal ultrasonografi ve histeroskopi birarada kullanılabilir. Tek başına kullanıldıklarında ise hiç bir yöntem yüzde yüzsensitif değildir. Ancak tanısal değerlerin yüksekliği nedeniyle histeroskopinin uterinkavite patolojilerin tanısında günümüzde altın standart olduğu kanısındayız.

Objective: In this study; We aimed to evaluate the diagnostic superiority ofthese two methods with the results of final pathology after the hysteroscopicevaluation performed in our patients who were diagnosed with endometrial polyp bytransvaginal ultrasonographic method.Materials and Methods: A total of 328 patients with pre-diagnosis of polypsby transvaginal ultrasonography were included. Demographic data (age, gravity,parity) of the patients in the study group; clinical features (presenting complaint,previous delivery method); file records were identified and included in the study.Pelvic examination, transvaginal ultrasonography, diagnostic hysteroscopy andcurettage (D&C) were performed immediately after hysteroscopy. The definitivediagnosis was based on histological findings. In order to evaluate the role ofultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of polyp, histological results werecompared.Results: The youngest patients were 19 years old and 80 years old, and themedian age was 43 years. Gravidity was between 0 and 6, median was 2, parity wasbetween 0-4, median was 1 and abortion was between 0-3 and median was 1.The delivery method of the patients was 37.8% cesarean section, 51.5%vaginal delivery and 10.7% nulliparous. Complaints of patients were abnormaluterine bleeding (63.7%), 12.2% without any complaints, 11.3% postmenopausalbleeding, 4.9% infertility, 5.2% pelvic pain, 1.2% dysmenorrhea and 1.5 postcoitalbleeding. Office hysteroscopy findings were 59.1% endometrial polyp, 28.4%normal, 8.8% endometrial irregularity, 2.7% submucous fibroids and 0.9% synechia.The localization of the polyp on hysteroscopy was 24.7% multiple, 18.6%posterior, 17% anterior, 15% fundus, 14.9% right lateral and 11.3% left lateral. Thepathology findings were 62% endometrial polyp, 25% natural, 7% irregularproliferative endometrium, 3% submucous fibroids, 1.5% endometrial hyperplasia /metaplasia and 1.2% endometrial cancer.Office hysteroscopy findings, a rate of nullipara was more polyps thanvaginal delivery and cesarean group. The rate of vaginal delivery was more thancesarean group. These rates was a statistically significant (p <0.01).Office Hysterocopy was The sensitivity 82.8%, specificity 79.8%, positivepredictive value 87,1% and negative predictive value 73.8%.Conclusion: In our study, it was found that the relationship betweenpremalignant and malignancy was lower, and hysteroscopy had a high sensitivity andspecificity of 82.8% and 79.8%, respectively. Transvaginal ultrasonography andhysteroscopy can be used together for the detection of intrauterine pathologies. Whenused alone, no method is 100% sensitive. However, we believe that hysteroscopy isthe gold standard in the diagnosis of uterine cavity pathologies due to the highdiagnostic value.