Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalili hastaların yoğun bakım takibinde gelişen sorunlar ve yönetimine etki eden faktörlerin araştırılması

Abstract

Amaç:Yeni kurulan bir merkez olarak üç yıllık süre içerisinde operasyonu yapılanTAPVD'lı hastalarda erken dönemde yoğun bakım ünitesinde gözlenen sorunlar vebu sorunlara etki eden preoperatif ve operatif faktörler araştırıldı. Ayrıca busorunların ortadan kaldırılması için yapılan müdahaleler ayrıntılı değerlendirildi.Materyal ve Method:2010-2012 tarihleri arasında kliniğimizde opere edilen 31 TAPVD olgusudeğerlendirilmiştir. Kompleks kardiyak anomalisi olan ve tek ventrikül fizyolojisindeolan olgular çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların başvuru şekli, demografiközellikler (yaşı, geliş tartısı, cinsiyet), ayrıntılı ekokardiyografik bulgular veölçümler, yapılmışsa kalp kateterizasyonu ve anjiografisi, BT anjio bulgularını içerenbir çalışma formu oluşturuldu. Operatif veriler (operasyon süresi, zamanı) veoperasyon sonrası yoğun bakım takip sürecindeki gözlenen değişiklikler, saptanansorunlar (pulmoner hipertansif kriz, aritmi, sepsis, düşük kardiyak debi) ayrıntılıolarak incelendi.Bulgular:Olguların 21'i erkek 10'u kızdı. Median ağırlığı 3,5 kg( 2,3-7 kg) ve medianyaşı 36 gün ( 2 gün- 6 ay) idi. TAPVD'lı hastaların %58'i suprakardiyak, % 19'uinfrakardiyak, %13'ü kardiyak ve %10'u mixt tipteydi. % 32'sinde pulmoner venözobstruksiyon mevcuttu. Altısında belirgin sol ventrikül hipoplazisi mevcuttu. Yoğunbakıma alınan hastaların 8'inde (%25) pulmoner hipertansif kriz gelişti. Altı olgudadüşük kardiyak debi saptandı. Beş olguda sinüs taşikardisi, 4 olguda JET, 2 olgudaIART gözlendi. Pulmoner venöz obstruksiyon varlığı infrakardiyak tip TAPVD'lı,yaşı ve ağırlığı küçük olgularda daha sık görülmüştür (p< 0,05). İzlemde 5 olgu(%16) kaybedildi. LV hipoplazisi, düşük kardiyak debi ve preoperatif asidoz varlığımortaliteye doğrudan etki eden bağımsız risk faktörleriydi(p< 0,05). Ortalama izlemsüresi 15 ay (3ay - 2 yıl) olarak gerçekleşti. Hiçbir olguda reinterventional vereoperasyon gereksinimi olmamıştır.Sonuç:Erken tanı, etkin, gelişmiş ve uygun yoğun bakım takibiyle TAPVDmortalitesi belirgin azalacaktır

Aim:The complications that appear during the intensive care period andpreoperative-postoperative factors that affects these problems were evaluated duringthe first 3 years of a recently established center. Also the interventions for theseproblems were examined in detail.Materials and Method:31 TAPVR patients operated in our hospital between 2010-1012 wereevaluated. Patients with complex cardiac anatomy and single ventricle physiologywere excluded. The demographical characteristics (age, weight, sex), detailedechocardiographical findings and measurements, cardiac hemodynamic andangiographic findings (if available), CT angiographical findings were all recorded.The duration and timing of operations, postoperative changes and complications(pulmonary hypertensive crisis, arrhythmias, septicemia, low cardiac output)observed during the postoperative period in intensive care unit were evaluated indetail.Results:Twenty one of the patients were male, 10 of them were female. The medianweight was 3.5 kg (2,3-7 kg), median age was 36 days (2 days-6 months). 58% ofthe cases were supracardiac, 19% were infracardiac, 13% were cardiac and 10%were mixed type TAPVR. Pulmonary venous obstruction was present in 32% of thecases. Left ventricular hypoplasia were present in 6 of the cases. Pulmonaryhypertension crisis developed in 8 (%25) of the cases and Low cardiac output in 6 ofthem. Sinus tachycardia seen in 5 of the cases, junctional ectopic tachycardia in 4and IART in 2 of the cases. Pulmonary venous obstruction was more common inpatients with infracardiac type TAPVR, low weight and small age (p< 0,05). Five ofthe patients died (% 16). LV hypoplasia, low cardiac output and preoperativeasidosis were independent risk factors for mortality (p< 0,05). Mean duration offollow up was 15 months (3 months-2 years). No reintervention or reoperation wasneeded.Conclusion:The mortality rate of TAPVR will decrease significantly with early diagnosisand effective, advanced and suitable follow up in intensive care unit