Genç St-elevasyonlu miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda geç dönem mikrovolt t-dalga alternansının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Miyokard enfarktüsü günümüzde en önemli mortalite ve morbidite sebebi olmayadevam etmektedir. Son dönemlerde ise bu hastalık nadir olmayacak bir şekilde genç yaştada görülmeye başlamıştır. MTWA'nın ani kardiyak ölüm ve hayatı tehdit eden malignventriküler aritmileri tahmin etmede faydalı olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir.Çalışmamızda genç ST elevasyonlu miyokard enfarktüs geçirmiş ve tek damarrevaskularize edilmiş, sol ventrikül fonksiyonları korunmuş hastalarda, geç dönemdenormal bireylere göre ve lezyon yerine göre mikrovolt t dalga alternansınındeğerlendirilmesini amaçladık.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 45 yaş altı ST elevasyonlu miyokard enfarktüs geçirmiş,solventrikül fonksiyonları korunmuş,primer perkütan girişimle sorumlu lezyon revaskülarizeedilmiş ve diğer damarlarında kritik lezyon olmayan 108 hasta ile kontrol grubu olarakkoroner anjiografi ile koroner arterler normal olarak gösterilen 45 yaş altı 43 hasta alındı.Miyokard enfarktüs hastaları lezyon yerine göre LAD, CX ve RCA olarak 3 gruba ayrıldı.Primer perkütan işlem sonrası ortalama 12 ay sonra (8-14 ay) hastalara efor testi yapıldı ve azaman odaklı MMA analizi kullanılarak MTWA değerleri hesaplandı. Tüm hastalardankolesterol paneli, tam kan sayımı ve inflamasyon belirteçleri için kan alındı.Bulgular: Miyokard enfarktüs geçirmiş hastalarda normal bireylere göre MTWA pozitifliğianlamlı olarak yüksek tespit edildi. (p<0.001).Ayrıca alt grup analizde LAD lezyonu olanhastalarda, CX ve RCA lezyonu olan hastalara göre MTWA pozitifliği anlamlı olarakyüksek bulundu. (p=0.013). MTWA pozitifliğinin öngördürücülerini belirlemek adınayapılan tek yönlü varyans analizinde anlamlı saptanan değerler multivariate analizekonduğunda, lezyon yeri (p=0.011) ve nötrofil/ lenfosit oranı (p=0,043) istatistikselanlamlı olarak tespit edildi.Sonuç: MTWA pozitifliğinin prognostik önemi göz önünde bulundurulduğunda, genç yaşpost MI hastalarında özellikle daha geniş bölgeyi besleyen damarın sorumlu olduğuenfarktlarda ve kronik inflamasyonu eşlik eden durumlarda aritmik olaylarla ilişkili olarakkötü kardiyovasküler olayların meydana gelebileceği akılda tutulmalıdır.

Aim:Myocardial infarction continues to be the most important cause of morbidity andmortality, today. Recently, this disease began to be seen uncommonly at young ages. Manystudies show that microvolt T-wave alternans (MTWA) is benefical to predict malignantventricular arrhytmias and sudden cardiac death. In our study we aimed at the assesment ofMTWA in patients who had ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) atyoung ages with single vessel revascularised and preserved Left ventricule functionaccording to culprit artery.Material and method:We enrolled 108 consecutive patients in our study (mean age +SDof 39,5+-4,1) wih STEMI undergoing percutan coronary intervention (PCI) < 12 hoursfrom symptom onset and as a control group 43 patients ( mean age +SD of 38,5+-3,7)with normal coronary angiogram. The myocardial infarction (MI) patients were under theage of 45 and preserved left ventricule ejection fraction (LVEF) MI patients were dividedinto three groups by culprit artery as left anterior decending artery (LAD), circumflexartery (CX) and right coronary artery (RCA). MTWA values were calculated after anaverage of 12 months (8-14 months) from primary PCI by using Modified MovingAverage (MMA) method with treadmill test.Results:MTWA positivity was found significantly higher in patients who had MIcompared to normal individuals (p<0,001) In addition, patients with LAD lesions hadsignificiantly higher MTWA positivity compared to patients with CX and RCA lesions(p=0,013) When LVEF , neutrophil lymphosit ratio (NLR) and culprit artery , whichshowed a statisitically significiant in univariate logistic regression analysis, were put intomultivariate analysis, CA and NLR were found as independent predictors of MTWApositivityConclusion:When the prognostic importance of MTWA positivity is considered,especially if the the responsible vessel feeds wider region and more chronic inflammationaccompanies, the occurence of poor cardiovascular events associated with arhytmia shouldbe kept in mind in post MI patients at young age.