Kalp yetersizliğinde kardiak MR ile saptanan kardiak fibrozisin serum n-terminal prokollajen ııı seviyesi ile ilişkisi

Abstract

Amaç: Kardiak fibrozis ve kalp yetersizliği ilerleyişi arasındaki kuvvetli ilişkigösterildiğinden beri kalp yetersizliğinin anahtar bir bileşeni olarak kabuledilmektedir. Kardiyak manyetik rezonans; fibrozisin saptanmasındaki yüksekdoğruluk ve güvenirliliği sebebiyle önemli bir noninvaziv görüntüleme tekniği olarakbelirmiştir.PIIINP(N-Terminal Propeptit Prokollajen TipIII) ,kardiak fibriler kollajenolan Tip III kollajenin sentezi sırasında oluşan bir proteindir.Fibrozisin noninvazivdeğerlendirilmesi; olası kötü sonlanım noktalarının erken öngörülmesinde avantajlıolabilir ve kalp yetersizliğinde fibrozisi hedef alan yeni terapötik yaklaşımlardanyararlanma fırsatı yaratabilir.Amacımız,kalp yetmezliği hastalarında, kardiak MR dasaptanan kardiak fibrozis ile serum PIIINP düzeyi arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 01/2017-02/2018 tarihleri arasında,çeşitlisebeplerden kardiak MR istenen(kardiak kitle-trombüs araştırılması,canlılıkaraştırılması,ejeksiyon fraksiyonu hesaplanması,aritmojenik sağ ventrikülerdisplazi şüphesi vb)18 yaş ve üzeri 65 hasta alındı.Bu hastalar önce EF(ejeksiyonfraksiyonu )≤%40 olan (n=45 yaş: 60,56±8,67)çalışma grubu ve kardiak MR sonucunormal çıkan(n=20 yaş: 37,55±9,96) kontrol grubuna ayrıldı.Çalışma grubuna alınanhastalar daha sonra,MR ile kardiak fibrozis saptanan (n=25) ve fibrozissaptanmayanlar (n=20) olarak 2 gruba ayrıldı.Bu gruplar arasındaki serum PIIINPdüzeyi ve kardiak fibrozis arasındaki ilişki karşılaştırıldı.Bulgular: Kardiak MR'da fibrozis saptanmayan grup ile karşılaştırıldığında,kardiyak fibrozis saptananlarda serum PIIINP ölçümleri istatistiksel olarak anlamlıdüzeyde yüksek bulundu. (p=0.002; p<0.01). Ayrıca fibrozisin yaygınlığı ile serumPIIINP düzeyi arasında korelasyon saptandı. PIIINP ölçümleri ile fibrozis saptanansegment sayısı arasında pozitif yönde %49,4 düzeyinde ve istatistiksel olarak anlamlıilişki saptandı( r=0,494; p=0,012; p<0,05).Koroner arter hastalığı varlığı fibrozisgörülenlerde anlamlı düzeyde yüksek iken; ACE inh. kullanma oranı fibrozis viiigörülenlerde düşük olarak saptandı.(p=0,034; p=0,010; p<0,05).ARB,statin ve MRAkullanımının fibrozis skorlarına göre istatistiksel olarak anlamlı farklılıkoluşturmadığı görüldü.(p>0,05).GFR düzeyleri, kardiyak fibrozis saptanan olgulardaanlamlı düzeyde düşük olarak bulundu. (p<0,01). Kardiak MR ile LVEF ölçümlerikardiyak fibrozis saptanan grupta anlamlı düzeyde düşük iken(p<0,01)LVEDV veLVEDS ölçümleri bu grupta anlamlı düzeyde yüksek olarak saptandı.(p<0,01).Sonuç: Çalışma sonuçları serum PIIINP düzeyinin kalp yetmezliği ve solventriküler fibrozisi öngörmede yol gösterici olabileceğini gösterdi.Serum PIIINPdüzeyinin klinik pratikte kullanımı kalp yetmezliği hastalarında kalbin yapısal vefonksiyonel patolojisine yönelik tedavilerin erken evrelerde göz önüne alınmasınayol açabilir.Anahtar Sözcükler: Kardiak fibrozis,kardiak MR,kalp yetmezliği, PIIINP(NTerminalPropeptit Prokollajen III)

Aim: Myocardial fibrosis, defined as a key component of heart failure and since thenvarious studies showed a strong connection between fibrosis and progression of heartfailure.Cardiac magnetic resonance emerged as a crucial noninvasive imaginingtechnique because of its high accuracy and high fidelity in detection offibrosis.PIIINP(N-Terminal Propeptide Procollagen Type III) is a propeptide whileoccure syntesis cardiac type III collagen.The noninvasive assessment of fibrosis isadvantageous in early prediction of possible adverse outcomes and creates anopportunity to utilize new therapeutic approaches that target fibrosis in heartfailure.Our aim is with this study,correlation detection of myocardial fibrosis withcardiac MRI and plasma PIIINP concentration in heart falilure patients.Materials and Methods: The study included 65 patients, of whom indicated forseveral couses for cardiac MRI (cardiac masses,cardiac thrombus,searching viability,estimating EF, suspecting ARVD etc.)and older than ≥18 years ,EF≤%40 patients at01/2017-02/2018.At first, these patients were divided into 2 groups according tostudy group with EF≤%40 (n=45 age:56±8,67)and control group (n=20age:37,55±9,96) with normal cardiac MRI.Then the study group were divided into 2groups again according to detection (n=25) and non-detection (n=20) of myocardialfibrosis with cardiac MRI and after that compared of their plasma PIIINPconcentration.Results: N-Terminal Propeptide of Type III Procollagen were increased in plasmawhom detection of cardiac fibrosis with cardiac MRI compared with other patientsgroups(p=0.002; p<0.01). Also statistical analysis revealed significant correlation(p<0.05) between precence of %LGE and plasma PIIINP quantity( r=0,494; p=0,012;p<0,05).Incidence of coronary arter disease increased in heart faiure and myocardialfibrosis group besides that determined using ACE inh. decreasing quantity ofmyocardial fibrosis(p=0,034; p=0,010; p<0,05).Using ARB,MRA and statin xdetermined non-effective quantity of myocardial fibrosis.(p>0,05)Low GFR leveldetermined heart failure and myocardial fibrosis group.(p<0,01)Low EF and highLVEDV and LVEDS determined myocardial fibrosis group.(p<0,01)Conclusions: The main findings of our study were N-Terminal Propeptide of TypeIII Procollagen (PIIINP )were predictors of heart failure in patients for predictingleft ventricular fibrosis. The use of PIIINP in clinical practice will identify patientswith heart failure with structural and functional changes in the myocardium in theearly stages of the disease.Key words: Myocardial fibrosis, cardiac magnetic resonance, heart failure,PIIINP(N-Terminal Propeptide Procollagen Type III)